3L粘貼傷口敷料在頸內靜脈置管換藥中的應用

劉 輝,王蘇華,楊曉華

(南充市中心醫院心臟治療中心ICU,四川 南充 637000)

中心靜脈置管由于管口周圍血流量大,液體易輸注,刺激性藥物對血管壁不會造成損害,已廣泛用于嚴重創傷、休克、血液循環衰竭及各種大手術中。常用穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內靜脈、股靜脈,頸內靜脈是頭頸部最大的靜脈,管徑粗大,充盈好,且解剖位置變異較少,具有體表標志相對明顯,操作方便,刺激小,置管時間長,易固定,方便病人起床活動等優點。右頸內靜脈因穿刺成功率高、安全[1],常作為首選,在我科心臟及普胸術后廣為應用。但隨著中心靜脈置管術的應用,中心靜脈導管感染(CVC-RI)成為院內感染的主要原因之一,而導管的局部感染占中心靜脈有關感染的17%-45%[2]。為了更有效地避免導管局部感染,臨床多主張用無菌透明敷貼換藥[3]。我科通過臨床護理實踐,選用 3L粘貼傷口敷料(9cm×7cm大小開口敷料)換藥,有效地減少了導管局部皮膚感染,減少了換藥時疼痛的發生,增加了病員的舒適感,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選用我科 2008年 1月 -2010年 1月開胸手術后行右頸內靜脈穿刺置管的成年病員360例,年齡 37-82歲,平均年齡 56.5歲,其中男212例,女 148例。將其隨機分為觀察組和對照組,兩組病員均用碘伏作為皮膚消毒劑,觀察組用 3L粘貼傷口敷料(9cm×7cm大小開口敷料)換藥,對照組用 3M透明敷料(規格為 6cm×7cm大小敷料)換藥,均在頸內靜脈穿刺置管后 5-9天,病員病情允許時拔除頸內靜脈置管。

1.2 方法

1.2.1 換藥人員:均經過統一培訓,按統一操作流程進行換藥,按統一標準進行評判。

1.2.2 換藥方法:指導病員頭部伸直盡量偏向對側以充分暴露穿刺點,觀察組用浸透碘伏消毒劑的棉簽以穿刺點為中心,由內向外行圓周狀消毒,直徑 ＞10cm,共 2次,待干后,將 3L粘貼傷口敷料有吸收層的部位對準穿刺口粘貼,開口處交叉貼牢,然后用力壓緊粘貼部位,防脫落;對照組用用同樣方法消毒待干后,取出無菌透明敷料,以穿刺點為中心將透明敷料貼到皮膚及導管上,從中間向四周抹平,兩組均為每日更換敷料一次,如有污染、敷料潮濕或與皮膚不服貼時,隨時更換。1.2.3觀察指標

1.2.3.1 兩組病人穿刺點局部皮膚是否出現感染,局部感染診斷標準為:穿刺點紅腫疼痛,硬塊(面積 ＜2cm2),伴或不伴有膿點、滲液,均定為感染跡象,納入感染病例[4]。

1.2.3.2 疼痛觀察:以第一次換藥時病人感覺的疼痛作為判斷。換藥時應順著導管的方向往上撕,以避免導管口的細菌和小血栓進入血管[5],緩慢撕下敷料。疼痛判斷采用口訴描述評分法(VRS)[6]將疼痛分為四級,0級 無痛;Ⅰ級 輕微痛,可忍受,日常生活不受干擾;Ⅱ級中度疼痛,疼痛明顯,睡眠受干擾,需用鎮痛藥;Ⅲ級 重度疼痛,持續劇烈疼痛,睡眠受到嚴重干擾,可伴有自主神經功能紊亂或被動體位,需用鎮痛藥治療。

2 結 果

觀察組換藥,局部感染發生 25例,感染率13.89%,對照組出現局部感染 46例,感染率25.56%,經統計學處理,兩組經比較差異具有顯著性(p＜0.010),見表 1;兩組導管換藥時疼痛發生情況為:觀察組發生 45例,發生率為 25.00%,對照組發生 70例,發生率 38.89%,兩組間差異有顯著性(p＜0.005),見表 2。

表1 局部感染發生情況

表2 換藥時疼痛發生情況

3 討 論

3.1 大量的文獻報道表明中心靜脈導管的感染是由于穿刺處的皮膚上的細菌沿著皮下隧道遷移并吸附在導管外壁而引起的[7],故穿刺部位皮膚護理尤為重要。隨著醫學的發展,醫療材料也不斷拓展、更新,使護理操作向簡易、方便方向發展,3M透明敷料因其超薄、透明、能防水、易于觀察穿刺插管位置而在臨床上應用廣泛,但是因其密閉易造成局部溫暖潮濕,微生物聚居,細菌從穿刺部位侵入而致感染;拉伸透明敷料后進行粘貼時,會導致皮膚的張力性損傷;并且固定后導管與敷料粘貼緊密不易分離,換藥取出敷料時容易不慎拔除導管及增加換藥時疼痛的發生。

3.2 3L粘貼傷口敷料是一種新型先進的外科手術切口護理用材料,因其無毒、無菌、無刺激、無過敏,膠粘劑敷料與皮膚接觸緊密,粘貼力強,柔軟服帖,透氣性好,使用方便;敷料中央有一約 2cm×2cm大小高吸水吸收層,少量滲血、滲液可自行吸收,且不粘連傷口,換藥時不會破壞傷口組織,可避免疼痛,有效防止傷口感染;加之它為一開口敷貼,換藥時不存在導管與敷料不易分離的現象,不會因不慎導致拔除導管的嚴重后果發生及不致增加換藥時疼痛的發生,很好地避免了 3M透明敷貼的不足之處。

3.3 有資料表明,導管相關性感染與留置時間呈正相關,導管留置時間越長,發生感染的風險性越高[8]。故方力爭[9]認為中心靜脈置管時間以不超過 7天為宜,夏榮等認為導管留置時間小于 7天感染率 0.79%,7-14天 2.36%,大于 14天 14.17%[10]。我科頸內靜脈置管留置時間均為 5-9天,以后改為外周靜脈留置針穿刺置管,很好地減少了導管相關性感染的發生。

總之,經過兩年來的臨床護理實踐,我們認為:用 3L粘貼傷口敷料為頸內靜脈置管術后病員換藥,病情允許及早拔除頸內靜脈置管,可有效減少頸內靜脈置管術后穿刺點局部皮膚感染,明顯減輕換藥時的疼痛,且操作方便,病員感覺舒適,值得推廣使用。

[1] 孔春蘭.58例頸內、鎖骨下靜脈穿刺置管術后并發癥分析及護理對策[J].中外健康文摘,2008,5(1):115-116

[2] 戴 建,葉文琴,袁彬娥 .中心靜脈置管護理進展[J].中華護理雜志,2001,36(5):377-379

[3] 楊屹君.中心靜脈導管相關感染危險因素及臨床護理[J].中華護理雜志,2010,2(2):175-178

[4] 汪素萍,鄧 兵,潘年妙,等.碘伏在中心靜脈置管后創口護理中的效果觀察[J].MODERN NURSING,2005,11(1):38

[5] 杜春萍,仇桂東,龔仁蓉,等.頸內靜脈置管在心臟直視手術圍術期的應用[J].華西醫學,2005,20(3):549

[6] 劉小琴,秦德芳,王小梅.頸內靜脈置管不同換藥方法的效果觀察[J].護士進修雜志,2008,23(9):850-851

[7] 姜 瑩,周 穎.ICU中心靜脈導管相關性感染的預防與護理進展[J].護士進修雜志,2008,10(20):1886-1889

[8] 韓 蔚,何瑾玢,彭根英,等.深靜脈置管相關性感染的研究[J].護士進修雜志,2004,19(9):781-783

[9] 方力爭.735例危重病患者中心靜脈置管感染因素分析[J].浙江預防醫學,2002,14(2):5-6

[10]夏 榮,何海萍,高巖等.中心靜脈插管感染的原因分析與護理對策[J].臨床護理雜志,2006,5(1):51-53