深度大面積燒傷切痂遞進式應用同種異體皮1例

張檢驗，鞏守超，周 玲，張 磊，黃國寶

患者女，53歲。因精神刺激墜入乙炔池內燒傷軀干、雙臀及四肢1 d余入院。診斷：堿燒傷總面積70%TBSA，其中Ⅲ度65%TBSA。經補液、抗休克、抗感染、保護內臟功能、加強支持療法等治療，休克期相對平穩渡過。

手術：①傷后3 d行第一次手術，切痂范圍右上肢及左下肢，約2%TBSA，手術所見皮下脂肪呈蜂狀壞死，用同種異體皮覆蓋植皮；②傷后5 d，第二次手術，見上次異體皮轉色良好，無急性排斥反應，行左上肢及右下肢切痂25%，用第一次的同種異體皮覆蓋過渡；暴露的右上肢及左下肢創面，再用新的同種異體皮及自體頭皮微粒覆蓋創面；③傷后8 d行第三次手術，切痂軀干及雙臀部15%TBSA創面，見上次過渡同種異體皮轉色良好，表皮少許剝脫，無明顯排斥反應，取之再次用于軀干及雙臀部過渡用，暴露的左上肢及右下肢創面，用新的同種異體皮及自體頭皮微粒覆蓋創面；④傷后1個月左右又行二次自體點狀刃厚皮對軀干及雙臀、其余殘余創面移植術，封閉創面。

術后抗感染，支持療法，患者全身狀況良好。術后同種異體皮無皮下積血、積膿，術后1 d血運良好，1月余呈干屑樣排斥，自體微粒皮擴展良好，成活率達95%。患者傷后2個月余創面基本封閉，3個月后治愈出院。1年后隨訪創面瘢痕增生，酌情行功能部位整復術。

深度大面積燒傷早期分期分批切削痂遞進式應用同種異體皮，是針對皮源匱乏，探索減少同種異體皮應用，降低醫療成本的方法。

同種異體皮，除患者家屬和志愿者提供外，主要來源為尸體皮膚，須在無菌條件下采集。同種異體皮具有完全的皮膚屏障功能，阻止水、電解質、蛋白質和熱量經創面丟失和細菌侵入，并能減少創面上定植的細菌數量，有良好的鎮痛和止血功能，粘附性與自體皮片相同，有促進上皮化作用。

深度大面積燒傷患者由于皮源有限，不能即時封閉創面。雖然目前異體皮移植不能長期存活，但利用異體皮移植后暫時生長于創面的特點，以封閉創面之用，則具有重要現實意義。臨床上可采取自、異體皮混植封閉創面；對暫不適用于自體皮移植時，可先用異體皮做為生物敷料覆蓋，以減少滲出，清除壞死組織，控制感染與改善全身情況，不僅可為自體植皮創造條件或作為過渡到自體植皮的橋梁，而且對挽救深度大面積燒傷的生命，起到重要作用。值得臨床上使用，此技術尚有許多免疫等方面的問題進一步探討。