醫院新藥學模式下藥師職能轉變初探

北京市房山區良鄉醫院（102401）劉玲玲 呂世臣

隨著醫藥衛生體制改革的深入推進，醫院藥學管理發生了根本的變化，特別是“中國臨床藥學30年回顧與發展學術研討會”的召開，標志著我國醫院藥劑科工作模式的轉變獲得共識[1]。在醫、護、藥均衡發展的新形勢下，醫院藥師職能也必然會出現轉變與分化，一方面會偏重于專業技能的發展，而另一方面會向臨床藥學與藥學研究發展。

1 藥師職能轉變的必然性

1.1 醫藥科技發展的產物 60年代以前，藥品生產供應緊張，藥物品種單一，醫院藥學基本是以藥品調配、保障供應為主。70年代后，隨著醫藥工業的飛速發展和藥理學研究的深入，部分藥師開始為臨床提供調配以外的藥學技術服務，于是提出了臨床藥師的概念。八九十年代，醫藥科技迅猛發展，自動化與計算機網絡的應用，使得藥品調劑自動化，傳統的醫院制劑被現代工業所替代，使得藥師原有職能消失，也造成了藥師的隱性過剩。

藥學學科的快速發展使醫院藥學變得更為復雜，使處在藥學“信息爆炸”時代的醫師面臨較多的藥學盲點與誤區，這都要求藥師職能的轉變，即從被動的調配與咨詢，轉變為主動的藥學服務。與此同時，醫院藥學傳統的領域也不可廢棄或者替代，這就造成了藥師隊伍職能分化和轉變共存的狀態。

目前，我國醫院藥學進入了一個新的發展時代，新的《醫療機構藥事管理暫行規定》第十七條明確指出要逐步實行臨床藥師制。

1.2 學科發展的要求 醫院藥學作為醫學的一個分支，遠遠落后于醫療與護理學的發展，目前主要的發展方向為臨床藥師與藥學研究，較傳統醫院藥學服務模式有了質的飛躍。因此，藥師隊伍必然會產生分化，一部分藥師更多地參與到臨床中，比如臨床藥學、藥物咨詢、藥學保健、藥學研究等藥物應用層面的工作；而另一部分會從事傳統工作，如調配、發藥、采購等偏重于技術保障的工作。

1.3 教育與繼續教育帶來的必然結果 我國藥學教育分為中專、大專、本科等教育層次，這些不同教育層次的藥師必然在知識水平、研究能力上參差不齊，也會使藥師群體產生自然分化。繼續教育開展十余年，對醫院藥學人才的培養起到了很大作用，但由于方式與方法的先天缺陷，造成部分藥學人員在理論研究上并無提高，這也會造成藥師群體在技術型和應用研究型上的分化。

1.4 目標管理的需求 醫院藥學以合理用藥為目標，合理用藥就是安全、有效、經濟地用藥，防止藥物濫用。要完成這個目標，單憑處方或病房的醫囑單是不能做到完全準確分析用藥是否合理，是否存在藥物濫用的。因此必須建立相應的監督機制并由特定的藥師團隊去完成，而這樣的監督團隊是以病人為本，由病人的實際情況決定用藥是否合理，因此一定會有部分藥師脫離技術操作而直接從事臨床藥學工作。

2 藥師職能轉變中需注意的問題

2.1 藥師完成自身角色轉變 我國醫院長期存在的重醫輕藥、以藥養醫的模式，忽視了藥品調劑的技術服務功能，造成許多藥劑科與臨床相比，設備陳舊，藥師隊伍知識結構不合理，科研工作開展少[2]。由于這些歷史原因，藥劑科發展與全面質量管理面臨困難，這就要求藥學工作人員更新知識、轉變觀念，重新調整與定位藥師職能，以適應醫院藥學發展的要求。

2.2 建立首席臨床藥師制 為了適應新形勢下藥師職能轉變與分化后的管理，引導藥師職能分化及醫院藥學服務與科研的開展，科室應設立首席藥師制度，每一個成為首席藥師的藥學工作人員都應該是醫院藥學某個方向的學科帶頭人。首席藥師制的建立，可以更好地把握科室醫院藥學的發展方向，便于集中現有力量，在某些方面形成突破性的發展，同時也引入競爭機制，激發臨床藥師的工作熱情，調動科學研究的積極性。

3 如何應對藥師職能轉變

3.1 藥師觀念的轉變 新形勢下的新醫療模式必然催生新的理念，醫院藥學工作者也必須更新觀念，新一代的藥師必須具備競爭觀念、服務觀念、正確的職業觀、價值觀等[3]。

3.2 角色認同 醫院藥學水平的提高與管理模式的細化，直接造成藥師崗位的分工細化，每一位藥師都會有自己的崗位，不同的崗位在整個醫院藥學發展中存在著不同的定位，因此每位藥師在整個體系中的角色會不盡相同。這就要求不同崗位的藥師盡快認同角色，適應崗位，并在自己的崗位上做出應有的成績和貢獻，這是全面質量管理順利實施的關鍵，也是醫院藥學水平提高的關鍵。

3.3 目標管理重在量化指標 不同的崗位，在投入與產出之間必然會出現不平衡，甚至部分崗位的投入、產出橫向根本不具備可比性，因此如何解決內部平衡問題是科室與醫院藥學穩步發展的關鍵問題。解決問題的關鍵就是找出大部分藥師的認同點，并以此為基礎進行指標的量化，如論文的產出、不良反應填報數量等。

3.4 藥學思維的轉變 要轉變思維模式，基礎的調劑供應與科學研究并重，在兩種工作之間找到一個適應本科室的平衡點，深化醫院藥學研究，實現藥師職能篩選與分化的契合式發展。

4 結論

在新的醫療形勢下，醫院藥學的迅速發展導致醫院藥師職能的轉變，從而使藥師的職能分化。為適應醫院新藥學模式迅速發展，臨床藥師應有意識地去引導這種職能轉變，為不同職能的藥師確定適合的發展方向，以保證藥劑科與醫院藥學的可持續發展，從而為患者提供安全、有效、合理、經濟的用藥服務。