治療慢性盆腔炎的中成藥研究概況

貴州省貴陽護理職業學院（550003）周力

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）常為急性盆腔炎未能徹底治愈或疾病遷延、患者體質較弱所致。該病是婦女的常見病、多發病，具有病程長、病情頑固、復發率高等特點。傳統中醫學無慢性盆腔炎這一病名，根據本病的臨床表現及特點，散見于中醫婦科學中“婦人腹痛”“帶下”“月經不調”“癥瘕”“痛經”及“不孕癥”等內容。中醫治法以扶正祛邪，清熱燥濕，化濁解毒，活血化瘀為主。本文就近年來上市的中成藥在治療慢性盆腔炎的研究進展研究方面作一概述。

1 臨床用藥

1.1 口服制劑 婦科千金片、宮炎平片、婦炎康片、抗宮炎片、三金片、婦平膠囊、桂枝茯苓膠囊、血府逐瘀膠囊、金雞膠囊、婦樂膠囊、婦炎康復膠囊、胚寶膠囊、止痛化癥膠囊、獨一味膠囊、坤復康膠囊、宮血寧膠囊、金剛藤糖漿、婦康口服液、花紅顆粒、金雞化瘀顆粒、盆炎凈顆粒、宮炎康顆粒、蒲苓盆炎康顆粒、小金丸、二十五味鬼臼丸、舒肝丸、化毒丸等。

1.2 注射劑 包括雙黃連粉針劑、丹參注射液、黃芪注射液、復方當歸注射液、魚腥草注射液等。

1.3 栓劑 有野菊花栓、康婦消炎栓、盆炎清栓等。

2 藥理作用研究

2.1 抗炎作用

2.1.1 對盆腔炎癥模型動物的影響 野菊花栓對大鼠異物性子宮炎有一定的抑制作用[1]。盆腔舒膠囊對大鼠異物性子宮炎的抑制率與婦科千金片相當[2]。如用苯酚膠漿所致大鼠輸卵管炎癥模型，坤復康膠囊可改善大鼠子宮病理結構[3]。花紅顆粒對大鼠的子宮炎模型有明顯的抑制作用[4]。

2.1.2 對普通炎癥模型動物的影響 野菊花栓對角叉菜膠所致大鼠足跖腫脹和醋酸所致的小鼠腹膜炎性滲出均有抑制作用[1]。如采用二甲苯所致小鼠耳廓腫脹模型、小鼠濾紙片肉芽腫增生模型研究發現盆腔舒膠囊均有明顯的抑制作用[2]?；t顆粒對蛋清所致大鼠足跖腫脹有明顯抑制作用[4]。婦樂沖劑及膠囊對醋酸引起的小鼠腹腔毛細血管通透性均有明顯的抑制作用，其中以膠囊劑14g/kg組作用更為明顯（P<0.01）。兩者對小鼠棉球肉芽腫的增生均有一定的抑制作用[5]。雙黃連粉針對二甲苯所致小鼠炎性毛細血管通透性和大鼠蛋清所致足跖腫脹均有抑制作用[6]。婦科千金片和金雞片均能明顯抑制由巴豆油所致的小鼠耳腫脹，并均能明顯抑制由角叉菜所致的大鼠足腫脹，表現出抗炎作用[7]。盆炎凈顆粒劑能顯著地抑制小鼠耳廓的腫脹，高劑量組（91.6g/kg）的效果與阿司匹林組近似，并且其抑制作用呈量效關系。它還能明顯地抑制大鼠瓊脂肉芽組織增生，其抗炎作用也呈量效關系[8]。丹參粉針和雙黃連粉針都能明顯抑制醋酸刺激下小鼠腹腔毛細血管通透性增高以及對蛋清所致足跖腫脹，表現出良好的抗炎性[9]。金雞化瘀顆粒對二甲苯致小鼠耳腫脹有抑制作用（P<0.05）[10]。獨一味膠囊對二甲苯致小鼠耳腫脹有明顯的抑制作用，對醋酸腹腔毛細血管通透性有明顯的抑制作用。

2.2 抗菌作用

2.2.1 體外抗菌實驗 野菊花栓在體外對大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有不同程度的抑制作用[1]。婦樂膠囊和婦樂沖劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有一定的抑制作用。其中以對綠膿桿菌的作用最強，對白色念珠球菌無抑菌作用[5]。盆炎凈顆粒對大腸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、藤黃微球菌、金黃色葡萄球菌等都有抑制作用，一般最低抑菌濃度（MIC）為6.25～3.12mg/ml（相當于原生藥）[8]。

丹參注射液對革蘭氏陽性菌及部分革蘭氏陰性菌有抑制作用。對金黃色葡萄球菌和其他耐藥菌株有較強的抑制作用，同時可以增加機體的免疫功能。如用瓊脂稀釋法研究體外抗菌效果，盆炎凈顆粒對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌等革蘭氏陽性菌均有較好的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌的抑菌作用優于婦樂沖劑；對大腸埃希氏菌（埃氏菌）、銅綠假單胞菌（銅綠菌）、奇異變形桿菌（變形菌）等革蘭氏陰性菌也有明顯的抑制作用，對大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌及白色念珠菌的作用強于婦樂沖劑。

2.2.2 體內抗菌實驗 婦樂膠囊對感染金黃色葡萄球菌的小鼠有一定保護作用[5]。雙黃連粉針劑對被金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌感染的小鼠有保護作用[6]。婦科千金片（72g/kg）對大腸桿菌感染的小鼠有保護作用[7]。盆炎凈顆粒對于金葡菌引起小鼠感染具有很強的體內保護作用，且明顯優于婦樂沖劑（P<0.01）。如用家兔造成念珠菌陰道炎模型，用金剛藤糖漿的念珠菌轉陰率與生理鹽水組比較，明顯增高，與氧氟沙星對照組轉陰率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 鎮痛作用 野菊花栓對小鼠腹膜醋酸致痛及熱板致痛均有一定的鎮痛作用[1]。通過小鼠熱板法和小鼠扭體反應，表明盆腔舒膠囊具有明顯的鎮痛作用，作用優于婦科千金片[2]?；t顆粒各劑量組均能明顯抑制前列腺素所致的小鼠類痛經的扭體反應[4]。婦樂膠囊與婦樂沖劑均對醋酸所致小鼠扭體反應和熱板法對小鼠的致痛有顯著的抑制作用[5]。婦科千金片和金雞片均可明顯提高熱板法致痛小鼠的痛閾[7]。金雞化瘀顆?？擅黠@抑制小鼠扭體反應和小鼠福爾馬林實驗的致痛表現[10]。獨一味膠囊對小鼠熱板和醋酸所致的疼痛反應有明顯的抑制作用，表明其具有鎮痛作用。如采用小鼠熱板法致痛模型，血府逐瘀膠囊對提高小鼠痛閾作用明顯。

2.4 對血液循環系統的影響

2.4.1 微循環實驗 婦樂沖劑及膠囊對小靜脈和細靜脈均有明顯的擴張作用，還能明顯擴張毛細血管管徑，增加毛細血管開放數。能改變局部血液循環，從而起到活血化瘀的作用[5]。血府逐瘀膠囊通過擴張毛細管口徑，增加毛細血管開放及加快血流速度來改善微循環。血府逐瘀膠囊能明顯改善由高分子右旋糖苷造成的大鼠急性微循環障礙。丹參注射液能使血流速度加快，使毛細血管網開放數目明顯增多，對紅細胞有不同程度的解聚，還具有改善微循環障礙的作用。坤復康膠囊及金雞膠囊對PGF2所致的微血管口徑狹小有明顯改善作用。

2.4.2 血液流變實驗 血府逐瘀膠囊對大鼠血小板有明顯解聚作用，對四氯化碳造成的大鼠肝損傷組織的微循環有明顯的改善作用。坤復康膠囊能明顯改善用苯酚膠漿致炎模型和混合菌（大腸桿菌:乙型溶血性鏈球菌:金黃色葡萄球菌=2:1:1）致炎模型的血液流變學各項指標，通過降低大鼠血液的黏滯性和血中大分子物質的聚集性，提高紅細胞變形能力，改善血液“濃、黏、凝、聚”的狀態，使血液流動性增強。

2.4.3 補血實驗 婦科千金片和金雞片對失血性血虛型小鼠有明顯的補血作用。

2.4.4 化瘀實驗 花紅顆粒對小鼠足跖底部外傷、血腫有明顯的抑制作用，并能明顯加速瘀斑的吸收[4]。

2.5 對免疫功能的影響 血府逐瘀膠囊能明顯促進小鼠巨噬細胞吞噬功能，促進受抑制的巨噬細胞吞噬功能恢復，還可頡頏氫化可的松的免疫抑制作用，對小鼠抗體生成細胞有明顯的增強作用。婦科千金片和金雞片均可對抗環磷酰胺引起的小鼠免疫功能抑制作用，均可明顯提高環磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的吞噬百分率和吞噬指數，提示兩者具有明顯的免疫增強作用。丹參注射液能降低小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬百分率及吞噬指數，能使淋巴細胞的轉化率下降并抑制正常小鼠遲發型超敏反應。丹參注射液與環磷酰胺合用具有協同抑制效應。但丹參對小鼠的血清溶菌酶、中性細胞的吞噬作用和抗體形成細胞無明顯的影響。胚寶膠囊可促進T細胞增生、增殖及增強T細胞介導的細胞免疫反應。獨一味膠囊能顯著提高巨噬細胞吞噬率、巨噬細胞吞噬指數。表明其有顯著提高免疫的作用。黃芪注射液對慢性盆腔炎模型大鼠選取關元、足三里進行穴位注射，可降低TNF-α含量，從而減輕炎癥的連鎖反應，可升高IL-2水平，對機體免疫功能有增強作用。小金丸可顯著升高CD8+淋巴細胞，升高CD8+淋巴細胞并加強其溶解細胞作用。坤復康膠囊能增加外周血T淋巴細胞CD4+亞群數量，抑制CD8+亞群數量，調整CD4/CD8比值，故推測坤復康膠囊可能是通過恢復細胞免疫功能而達到治療目的。坤復康膠囊對慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2有明顯的降低作用，從而增強了免疫功能。

2.6 離體實驗 在對離體家免子宮平滑肌收縮的試驗中，盆腔舒膠囊對兔離體子宮平滑肌收縮的抑制作用較強，與婦科千金片相當，較催產素為優[2]。

3 討論

近年來運用中成藥治療慢性盆腔炎的研究報道不斷增加，其研究水平也不斷提高，資料顯示，已經上市的中成藥治療慢性盆腔炎無論從臨床癥狀、體征改善還是控制復發，均取得了較滿意的療效，較單用西藥的有效率高，不少古方、驗方或新開發的中成藥更從現代藥理學等方面進一步證明其組方的合理性和科學性。

研究表明，治療慢性盆腔炎的中成藥可作用于該病的多個病理環節，起到整體調節作用。如何恰當地選用中成藥是醫患共同關心的問題，中醫學特別強調辨證施治，藥證相符才能提高療效，但是，目前在臨床用藥方面，針對中醫證型選用中成藥的研究力度還不夠，根據辨證分型研制的品種少，按循證醫學進行研究的很少，缺乏可比性，在這方面還需加大研究力度。

另外，對于中成藥的有效成分和有效部位的研究，對于民族藥的開發和研究，對于分子藥理和細胞層面藥理研究的報道很少，這些懸而未解的問題為今后治療慢性盆腔炎的研究提供了更加廣闊的空間。