中成藥的合理使用

北京市海淀區萬壽路醫院（100036）姜兵武

近年來，隨著西方醫學的發展和傳播，世界各地的傳統醫學有著被替代或被邊緣化的現象[1]。我國傳統的中藥學目前也面臨著極大的挑戰。臨床上，由于一些醫務人員對中藥還了解得不夠深入，往往在使用上望文生義，套用西醫病名，難以做到合理用藥，極有可能貽誤病情。如何合理應用中藥，減少中成藥不良反應的發生，發揮其最大的治療效果，提高自身的生命力成為當前臨床亟待解決的問題。筆者現從以下幾方面談談如何合理使用中成藥。

1 堅持中醫中藥整體觀念

中成藥的起源很早，它是伴隨著祖國醫學的發展而來的。素有“醫藥同源，醫藥不分家”之說。現存最早的醫學典籍《黃帝內經》中記載的13方中，就有9首為成藥。在歷代的醫學著作中都有中成藥的記載。而中成藥的成方是在中醫理論的指導下，按照君臣佐使的原則組方而成。因而在中成藥的使用上要堅持中醫辨證論治的理論體系。中醫學理論體系是包括理、法、方、藥在內的一個整體，是關于中醫學的基本概念、基本原理和基本方法的科學知識體系。中成藥的使用要強調整體觀念，每個人的自身就是一個有機的整體，隨著季節氣候、晝夜晨昏、地理環境的不同會有不同的變化，所以要因時、因地、因人制宜來選用不同的藥物。

另外，中成藥的使用還要強調辨證論治，要針對不同的病與證采取相應的治療措施。在臨床上不能斷章取義、似是而非地選用藥品。如治療冠心病、心絞痛中，屬于氣滯血瘀型病人可服用速效救心丸、復方丹參滴丸；如果是寒凝血瘀型則需慎用，要改用冠心蘇合丸，否則有可能會出現截然相反的結果。由此可見，中成藥在使用上一定要嚴格按照中醫的理論辨證施治，不能生搬西醫的病名而附會。

當前在醫藥學飛速發展的情況下，我國中成藥在防病治病中的使用還是占有相當大的比例。國家實行的非處方藥管理制度中，中成藥因其具有應用安全、療效確切、質量穩定、使用方便的特點，逐步得到了廣大群眾的認可。然而有些人在中成藥的選用上，因其對中醫理論知識的匱乏，對藥品療效和毒副作用知識的缺失，往往會憑所謂的“經驗”進行自我診治。殊不知，這樣不僅會浪費購買藥品的金錢，更會延誤病情，甚至造成嚴重的后果。因而要強調不懂醫者勿自診病，不懂藥者勿自服用。醫即是藥，藥即是醫，它們是一個密不可分的整體。如咳嗽是一種常見病，西醫治療多用抗菌藥物加止咳祛痰藥物，而中醫治療咳嗽則要分風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽、肺火咳嗽、痰濕犯肺咳嗽、肝火犯肺咳嗽、陰虛咳嗽，不同病因引起的咳嗽都有相應的治療方案及中成藥。辨證準確方能藥到病除，切不可望文生義，僅憑藥名與咳嗽有關，就不加分型，盲目用藥。

2 遵循中成藥的性能合理配伍

中成藥一般都是由多種藥物按組方原則配制而成的制劑，除了處方中每一種藥物的性能以外，還應當了解它的配伍關系和禁忌事項。古代醫家將藥物的配伍關系歸納為七種情況：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。亦稱為“七情”。這些配伍關系如果使用得當，則事半功倍，否則誤人害己。

2.1 重視藥物之間的相互作用 藥物相互作用是指某一種藥物的作用由于其他藥物或化學物質的存在而受到干擾，使該藥的療效發生變化或產生藥物不良反應。

2.1.1 傳統中藥聯用會產生協同作用或不良反應中成藥與中藥湯劑的配伍：此種配伍臨床上較為常用。即在湯劑的基礎上加上中成藥。如眩暈可分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎陰不足、疲濁中阻等多種證型，在應用湯劑的基礎上可配用當歸龍薈丸、杞菊地黃丸、歸脾丸等以適應不同證型的需要[2]。中成藥與中成藥配伍：功效相似的中成藥相配，可增強其原有藥物的療效。如外感風熱感冒之頭痛身熱、咳嗽、咽痛，可用銀翹散配伍雙黃連口服液以增強清熱解毒之功。氣血不足，內有熱毒的痛經，月經不調病證，可用復方當歸四物湯配婦科千金片；防風通圣丸配伍連翹敗毒丸治療皮膚瘙癢，療效則增強。

有時為了提高療效，多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復使用而使其劑量增大，如果是毒性藥材或者藥性峻烈的藥味，則很容易發生毒副作用。還有一種可能是在不同中成藥之間出現配伍禁忌，如附子理中丸與金匱腎氣丸配合應用時，因兩種中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中藥，在配合使用時加大了附子的劑量，就有可能引起毒副作用[3]。

2.1.2 中成藥與西藥聯合配伍使用 現代醫藥學在藥物的應用上會有中西藥物聯用的情況，以求達到治療效果的最大化，有時確能達到很好的效果，但有時也會帶來很大的危險。

中成藥與西藥聯合配伍使用能增強療效，減輕或削除原有的毒性或副作用。實踐表明，中西藥合理聯用，對治療某些疾病能起到單用中成藥或西藥所起不到的作用，合理配伍有利于疾病的治療，如香連化滯丸與痢特靈聯用，可增強治菌痢的效果；解毒消炎丸與異煙肼聯用，能明顯增強異煙肼治療淋巴結核的的效果；如初服痰飲丸的老年慢性支氣管炎患者，有時會產生便秘等副作用，若與西藥果導片同服，即可緩瀉通便，降低前者的副作用[4]；如縮宮素與益母草膏聯用治療產后及流產后流血過多或綿延不斷、子宮復原不全等，可以促進子宮收縮復原而起到止血作用。

中成藥與西藥配伍降低療效或增加不良反應。中西藥聯合配伍使用是現代醫學研究中的一個正在探索和發展的重要課題。聯用得當，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。但聯用不當也會出現相互削弱藥性乃至損害人體健康的不良后果等。所以，聯用時一定要慎重。

含有乙醇的中成藥如風濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D86O、降糖靈、胰島素、華法令等同用，因為乙醇是一種藥酶誘導劑，能使肝臟藥酶活性增強，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等[5]；處方中含有鞣質成分的中藥，如五倍子、訶子、石榴皮、地榆、虎杖、大黃、老鸛草、四季青、萹蓄、棗樹皮，與四環素類抗生素、紅霉素、利福平、鈣劑、鐵劑、維生素B1及生物堿類的藥物合用，會產生難以吸收的沉淀物。

2.2 要注重食物對中成藥的影響 服用中成藥時還要注意食物對其的影響，應當樹立“食藥一體觀”，應當意識到飲食是治療疾病的另一種藥物。被尊為“藥王”的唐代孫思邈，在其論著《備急千金要方·食治》中說：“不明藥忌者，不能除病也”，此話道出了飲食對治病的影響。“藥忌”就包含了服藥食忌。如哮喘性支氣管炎、過敏性皮炎、蕁麻疹等病的患者，在服藥期間不宜食雞、鴨、魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、韭菜等，這些食物含有異性蛋白或組胺，易產生過敏反應。又如胃病屬“寒證”者，宜服“溫中”藥物，禁食生、冷、涼的食物；胃病屬“熱證”者，宜服“清熱”藥物，禁食辛辣的食物，水腫者不宜食鹽；潰瘍病胃酸過多者不宜食醋。服用含人參、黨參的中成藥，應忌食蘿卜、綠豆。

3 藥物的依從性

依從性又稱順從性、順應性，是指病人是否按處方或醫囑要求用藥，或者指患者對藥物的接受程度。在實際治療疾病過程中，有相當一部分患者未按照要求的方法、療程服用藥物：有的由于工作繁忙；有的由于多藥并用；有的由于記憶力差；有的由于對藥物不夠了解，短期服用，癥狀無明顯改變，因而對治療缺乏信心；有的由于對疾病不夠了解，認為癥狀沒了，病就是好了等等原因，不能很好地按照治療方案服用藥物。往往會造成在藥物的使用上的依從性差，不能合理地使用藥物，從而達不到理想的治療目的，不能徹底解除疾苦。最突出表現是不能按照正確服藥方法、服藥時間、服藥用量、服藥禁忌服用藥物。

3.1 要選擇正確的服藥用量 有些疾病盡管辨證和選藥準確，但出于患者用量不當（過大或過小）也難以獲得滿意的療效。應遵醫囑或參照使用說明書，不能隨意自行增減用量，以免產生不良作用。有些含有毒性的中成藥，服用時更應慎重。如六神丸（含蟾酥，過量可致循環衰竭）、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、磁朱丸（三者均含朱砂，朱砂主要成分為硫化汞，過量可致汞中毒腎衰）、牛黃解毒片（含雄黃，主要成分為二硫化砷，過量可致腎功衰、肝細胞損害）等中成藥，服用過量都可致嚴重不良反應和死亡。即使是不含毒性成分的藥物，過量服用也會損害機體，耗傷正氣，引起毒副反應，而且會造成不必要的浪費。只有恰當準確地使用中成藥，才能達到安全有效的治療效果[6]。

3.2 要選擇正確的服用方法 中成藥的服用方法是十分講究的。一般都用溫開水送服。但有些藥物在服用時為了更好地增加療效，往往在服用時需要特殊的飲品以增加療效。如脾胃虛弱兼有痰濕氣滯之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服香砂六君子丸，以增強理氣健脾、燥濕化痰的作用；滋陰補腎的六味地黃丸、益氣補命門的金匱腎氣丸等，宜用淡鹽水送服，可見正確的服藥方法對治療很重要。

3.3 要選擇正確的服藥時間 服藥時間應根據不同疾病及藥物的性質而定，而不能采用千篇一律的服用方法。如治療蟲積的驅蟲藥，宜在清晨空腹時服用；順氣消食及對胃有刺激的藥物，宜在飯后服用。滋補類藥物，宜在清晨空服，以便藥物更好地吸收。具有鎮靜作用的天王補心丹等，宜在睡前半小時服用。止咳化痰顆粒用于久嗽、痰喘氣逆、喘息不眠等癥，宜在旱晨或臨睡前服用。

4 重視中成藥的毒副作用

受傳統中醫藥學的影響，人們習慣地認為，西藥的副作用大，不能隨便服用或長期服用，而中成藥則不然，其副作用小或根本無毒副作用，可以放心地服用，劑量大點、長期服用都沒關系。其實不然，早在我國現存最早的藥學專著《神農本草經》中記載的藥物，就有有毒與無毒的記載了。常言道“是藥三分毒”，誠然，中成藥相對西藥而言，毒副作用相對較小，但是就個體而言，每個人的表現與程度都有著很大的不同。如云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應，輕者出現皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴重者可出現剝脫性皮炎、上消化道出血和內臟損害。又如臨床上常用的治療冠心病的冠心蘇合丸，復方丹參片等中成藥，中醫認為這類藥物久用會耗傷氣血，損傷人體正氣，故不宜長期服用，應中病即止[7]。

總之，藥物的合理使用是一個復雜的、綜合的整體過程，首先應堅持中醫中藥整體觀念的思想——明確診斷（確定證候）；其次要根據中成藥的性能選擇正確的配伍應用方法——明確藥物（包括種類、配伍）；還要有正確的用藥依從性——明確用法用量及服用時間，另外要重視中成藥的毒副作用。只有很好地把這幾個方面有機地結合起來，發揮藥物的最大效能，才能達到藥到病除的目的。真正合理地使用中藥，發揮中藥的獨到功效，詮釋中藥的獨特魅力，才能使祖國的藥學事業得到飛速的發展。