北京博愛醫(yī)院成功救治強(qiáng)脊炎并高位截癱導(dǎo)致嚴(yán)重下肢痙攣患者

近日，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科與麻醉科聯(lián)合攻關(guān)，成功為一例患有嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎并高位截癱患者實(shí)施了高難度的脊髓圓錐區(qū)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。

患者，女，47歲，患強(qiáng)直性脊柱炎27年，脊柱呈“C”字嚴(yán)重駝背畸形，活動(dòng)度完全喪失，睡覺不能仰臥，只能呈半坐臥狀。后因車禍致頸7和胸1骨折脫位，伴頸7脊髓損傷，在外院接受頸椎前后路聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺等并發(fā)癥。雙下肢肌張力逐漸增高至4級(jí)，雙下肢屈髖屈膝位畸形，晝夜雙腿痙攣不斷。

患者脊柱呈嚴(yán)重圓弧狀后凸畸形，體位擺放困難，難以采用傳統(tǒng)的俯臥體位下手術(shù)方式；頸椎強(qiáng)直，氣管插管困難，麻醉難以施行，如果搬動(dòng)頸椎有再次骨折損傷脊髓的危險(xiǎn)；脊柱已經(jīng)病理性融合，術(shù)中定位困難；術(shù)中若出血多，將難以止血；直腸陰道瘺，術(shù)后易感染；體質(zhì)弱，肺功能差，術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；如果切除多節(jié)段椎板，損傷大，會(huì)嚴(yán)重影響脊柱的穩(wěn)定性。

針對(duì)上述情況，脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科麻醉科制定了一套周密的治療方案：保守治療增強(qiáng)體質(zhì)后再擇期手術(shù)；側(cè)臥位手術(shù)，解決體位擺放困難問題；采用特殊技術(shù)進(jìn)行氣管插管；采用微創(chuàng)技術(shù)，在顯微鏡下手術(shù)，盡量減小對(duì)患者的創(chuàng)傷；術(shù)后康復(fù)治療，防治并發(fā)癥。

經(jīng)過縝密準(zhǔn)備，脊椎脊髓神經(jīng)功能重建科在顯微鏡下成功為患者施行了脊髓圓錐區(qū)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。手術(shù)切口很小，僅切除了胸12椎板及小部分腰1椎板，且完全達(dá)到預(yù)期療效——運(yùn)動(dòng)及大小便功能絲毫沒有受損，還較好地保留了下肢知覺。