宮頸癌合并梅毒感染者圍手術期的護理

劉玲珍,倪麗娜

(江蘇省江陰市人民醫院婦科,江蘇江陰,214400)

宮頸癌是婦科腫瘤中較為常見的惡性腫瘤,與感染人乳頭狀瘤病毒有關,其發病率為我國女性惡性腫瘤第1位[1]。梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種全身性慢性傳染病[2]。2006年1月～2009年1月本科共收治宮頸癌合并梅毒感染患者36例,經過規范治療及圍術期護理干預,取得了較好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組病例36例,年齡22～68歲,平均41歲。所有病例均經病理確診為宮頸癌,其中宮頸鱗狀細胞癌32例,腺癌4例。ⅠB期19例,ⅡA期12例,ⅡB期3例,ⅢB期2例,入院后常規測定梅毒抗體結果陽性33例,弱陽性3例。梅毒螺旋體抗體試驗陰性4例,陽性32例。陽性者再行反應素試驗半定量試驗,滴度1∶8及以上陽性者26例。

所有患者經過驅梅治療后,梅毒環狀卡片血清學試驗(RPR)滴度下降1∶2以下時,進行宮頸癌的治療,其中30例患者行宮頸癌根治術并配合放化療,4例年紀較輕者依據病情,選擇保留單側附件,2例ⅢB期患者經動脈介入治療再補充后行放療和盆腔外照射,取得較好療效 ,延長了晚期腫瘤患者生存時間,提高了生活質量。

2 護 理

2.1 加強篩選,做好隔離措施

對經病理確診為宮頸癌的患者相對集中安排,所有患者入院后常規檢測梅毒抗體,檢測結果陽性者,應立即床邊隔離,有條件時住單人病房,并在病員一覽表和床頭卡上做好標識。為了保護患者隱私,用有色小卡作為標識。工作中嚴格遵守消毒隔離原則,治療操作盡量使用一次性用品,體溫表、血壓計等固定使用,被患者接觸過的物品嚴格按“醫院感染管理辦法”及“醫療廢物管理條例”執行。操作中醫護人員應加強自身保護。向患者及家屬講解梅毒感染的主要癥狀、傳播途徑及應該采取的隔離措施,以取得配合,同時提醒家屬作梅毒抗體監測,以便早發現早診治。

2.2 按時給藥行驅梅治療

梅毒一經確診,遵醫囑行芐星青霉素240萬U肌肉注射,1次/周,注射前應詳細詢問過敏史,確認無過敏史后做皮試,皮試陰性方可給藥。給藥時選擇9號針頭,深部注射,推注藥液時速度應快,以免針頭堵塞,注射后指導患者可于2 h后熱敷,防止局部形成硬結。每次用藥均應警惕過敏反應的發生,腎上腺素備用。初次注射后觀察吉海反應的發生。吉海反應系由于應用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡、異性蛋白釋出所致,一般發生在首次注射青霉素后3～12 h,表現為流感樣癥狀,發熱、寒戰、頭痛及原有梅毒損害暫時性加重[3],一旦發現應停藥行對癥處理。因此,在注射前應預先告知患者,以減輕患者恐懼。本組患者行驅梅治療,均無吉海反應及過敏反應的發生。

2.3 手術護理

經過驅梅治療后,梅毒環狀卡片血清學試驗(RPR)滴度下降1∶2以下時,即可以進行宮頸癌的治療。

術前護理:①心理護理。患者患有惡性腫瘤,同時又感染梅毒,大都情緒極度低落,表現為焦慮、恐懼、失望、無助,同時擔心因患梅毒而被家人嫌棄,家庭因此破裂,擔心自己會受到同病室病友的歧視,容易喪失對疾病治療的信心。針對患者心理,向患者介紹宮頸腫瘤治療的預后情況,介紹手術成功、恢復良好的病例,解釋梅毒只要積極配合,早行正規驅梅治療,是完全可以徹底治愈的,使患者樹立戰勝疾病的信心。同時醫護人員應嚴守患者隱私,實施保護性醫療措施,并告訴患者的配偶及子女,他們的態度和行為直接影響患者的心理反應,是影響患者治療的重要因素之一[4],鼓勵家屬從心理上和生活上給予關懷和支持,幫助患者克服心理障礙;②術前常規準備。術前常規檢查血、尿、糞及心電圖、胸片等檢查,了解心肺功能有無異常,對異常者及時對癥處理;陰道準備:1%雙氧水陰道沖洗2次/d,連續5～7 d,去除壞死組織,對易出血者行陰道填塞;術前指導患 者加強營養,必要時給于靜脈支持療法。指導患者防感冒,并進行床上使用便器訓練,特別是需介入治療者;胃腸道準備:手術前3 d開始進半流質飲食,同時遵醫矚硫酸鎂20 mL+慶大霉素8萬U口服3次/d,手術前晚、手術晨清潔灌腸;常規會陰部皮膚準備。

2.4 術后并發癥的觀察、處理

出血:術后應注重觀察切口滲血及負壓引流情況,必要時予切口沙袋加壓包扎,防止出血。24 h以內引流液顏色鮮紅,引流量持續增加,若引出液>100 mL/h,患者血壓逐漸下降,心率加快或不變,血常規檢查血紅蛋白下降,應考慮活動性出血的可能。立即報告醫生,遵醫囑應用止血藥。保證靜脈通路暢通,做好急診手術的準備。本組病例術后均無活動性出血情況發生。

感染:研究證明[5],梅毒患者的自然殺傷細胞功能削弱,致使機體免疫力下降;且由于手術創傷大、胃腸功能恢復慢、營養攝入受到限制,引起抵抗力低下,患者很容易引起術后并發感染。針對以上情況,做好相關護理:嚴格執行無菌操作;嚴密監測患者體溫變化;遵醫囑合理應用抗生素,早期補液支持治療,胃腸功能恢復,鼓勵患者進食高營養、高蛋白、易消化食物,建議少量多餐;鼓勵早期活動,促進恢復;病室每天消毒并保持室內空氣新鮮,定時通風換氣;限制探視人員。本組4例術后發熱連續7～10 d,體溫38～39.5℃,3例尿培養結果為大腸埃希菌引起的尿路感染,1例為陰道殘斷積液,經對癥處理后體溫恢復正常。

淋巴囊腫:發生原因為盆腔淋巴結清掃后,腹膜間隙留有死腔,回流的淋巴液滯留在腹膜間隙,即形成淋巴囊腫[6]。手術后1周內密切觀察2側腹股溝有無淋巴囊腫出現。本組2例由于引流不暢手術后3 d出現淋巴囊腫,經50%硫酸鎂潮濕熱敷、毫米波照射后囊腫消失。

尿潴留:尿潴留是指術后14 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量>100 mL,尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥。發生原因為手術中廣泛剝離膀胱、使膀胱血供受損,造成膀胱逼尿肌麻痹或手術損傷支配膀胱、尿道的交感和副交感神經[6]。本組1例拔管后無法自解小便,2例B超示殘余尿量>100 mL,重插尿管繼續開放引流3d后行夾閉開放訓練,同時給予心理疏導,獲得了良好的療效。

2.5 化療護理

化療前應向患者及家屬做好有關的衛生宣教工作,如所用藥物的毒副作用、化療過程中的配合、化療期的飲食等。

化療過程中主要觀察化療藥物對骨髓的抑制作用、消化道反應、口腔潰瘍、靜脈炎等等,如患者出現白細胞、血小板下降,要采取必要的治療措施,防止繼發性感染的發生。患者如有惡心、嘔吐、胃納差等要囑患者注意保持口腔清潔,在嘔吐后協助其漱口,鼓勵進食清淡、易消化食物,少食多餐。靜脈用藥時注意觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛,防止化療藥外滲引起靜脈炎。如有化療藥外滲,注意做好相關的護理工作。本組病例均采用深靜脈,無靜脈炎、靜脈血栓發生。

2.6 放療護理

放療前應向患者及家屬做好有關放療的衛生宣教,如放療的目的、過程中的配合等。

放療開始即配合陰道沖洗,沖洗時認真觀察宮頸癌腫物大小、形狀、位置,有無出血,分泌物顏色、量、性狀以及腫物脫落消散情況,并作好記錄。由于患者病變部位較特殊,害羞的心理較普遍,沖洗時給予單獨操作并關好門窗,操作時關心體貼患者、動作輕柔、注意水溫,冬天用暖水防止受涼。同時做好梅毒患者的消毒隔離措施,嚴格執行1人1消毒,使用一次性物品,防止院內交叉感染的發生。

放療過程中可能出現直腸反應,要囑其多吃水果、粗纖維食物,多喝水,指導患者放療前排空大小便,以減少直腸、膀胱反應的發生。放療過程中應遵醫囑定期查血常規,如出現白細胞、血色素下降,應及時做好相關護理。

2.7 出院指導和終末消毒

出院宣教:說明宮頸癌手術出院后認真隨訪的重要性,告訴患者第1年內、出院后1月行首次隨訪,以后每2～3個月復查 1次;第2年,每 3～6月復查 1次;第 3～5年每半年復查1次;第6年開始,復查1次/年[7]。如果出現癥狀隨時復查。同時告知服藥、飲食、運動與休息等注意事項。

在梅毒已為臨床治愈后,應告知患者每3個月復查1次RPR,以后每半年復查1次,隨訪至少2年。性伴侶也應同時徹底治療,生活中應注意做好隔離避免傳染給其他家人,告知患者蒼白螺旋體在體外干燥條件下不易生存,且可以被一般消毒劑殺滅。

患者出院后的處理:患者用過的物品需分類消毒處理。關閉門窗,打開床旁桌,攤開棉被,豎起床墊,用消毒液熏蒸或紫外線消毒,用500 mg/L含氯消毒液擦拭家具及患者接觸過的水龍頭、門把手等。

[1]湯釗猷.現代腫瘤學.第2版.上海:上海醫科大學出版社,2000:466.

[2]楊鳳英,丁建英.淺析梅毒的臨床特征和對策[J].中華現代臨床護理雜志,2007,2(7):269.

[3]胡云香.重型顱腦損傷患者鼻飼飲食的臨床護理[J].新鄉醫學院學報,2008,25(5):522.

[4]馬瓊珍,顏小仙.留置胃管的臨床護理[J].海南醫學院學報,2008,14(1):84.

[5]李秋濤,樊曼云,張秋堂,等.梅毒患者細胞免疫功能的檢測[J].中華皮膚科雜志,2002,6(35):183.

[6]孔北華,張友中.宮頸癌手術治療并發癥的處理[J].實用婦產科雜志,2001,17(2):65.

[7]鄭修霞,安力彬.婦產科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2007:228.