內固定治療高位腰椎間盤突出癥 27例

陜西中醫學院第二附屬醫院骨科(咸陽 712000) 張文安 陳志輝 李玲莉

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病和多發病,是腰腿痛最常見的原因。高位腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥的特殊類型。T12-L1、L1-2、L2-3和 L3-4椎間盤突出稱為高位腰椎間盤突出。我科自 2002年 2月至 2008年 12月采用椎弓根螺釘固定植骨融合術治療高位腰椎間盤突出癥 27例,取得了較好的療效?，F報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 27例,男 14例,女 13例,年齡 38～ 73歲,平均 45.1歲。無外傷史的 17例,有外傷史的 10例。L1-2 2例 ,占 7.4%;L2-3 6例 ,占 22.2%;L3-4 19例 ,占 70.4% 。

2 手術方法 根據患者情況選擇硬膜外阻滯麻醉或全麻,麻醉后擺放體位,L2-3、L3-4取俯臥位,腰椎后正中切口,常規顯露腰椎椎板、兩側關節突關節及橫突根部。采用“人字嵴”法選好進針點,去除進釘點上方覆蓋的皮質骨,開路錐穿透椎弓根皮質。使用開路器順著椎弓根進入椎體。使用探針確定螺紋孔沒有穿破皮質。放置定位針,C型臂透視或 X線拍片滿意后,用絲錐擴孔,植入適合的螺釘系列。顯露椎管進行軟組織和骨性減壓,松解神經壓迫。保留術中咬下的棘突及椎板,留做植骨用。若植入 Cage,則由一側向中線拉開硬膜囊和神經根,顯露椎體后緣。在中線旁尖刀切開后縱韌帶,斜行 45°插入椎間撐開器,安裝合適的保護套筒 ,切除部分纖維環及髓核,反復幾次后,擰入 1枚填滿松質骨的 Cage,使其尾端距椎體后緣 2～ 3 mm。C型臂透視或 X線拍片確認。將鈦棒預彎,連接螺栓及橫連,鎖緊。如不植入 Cage,顯露神經根并牽向中線,切除突出節段椎間盤組織,直視下松解神經壓迫,椎體間植骨融合?！?br>