3種植骨方式對腰椎內固定術療效的影響

黃國文, 尚顯文

(1.貴州省第二人民醫院 急診科， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫科大學附院 骨科， 貴州 貴陽　550004)

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3種植骨方式對腰椎內固定術療效的影響

黃國文1, 尚顯文2

(1.貴州省第二人民醫院 急診科， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫科大學附院 骨科， 貴州 貴陽550004)

目的： 觀察3種植骨方式對腰椎內固定術療效的影響。方法: 271例行腰椎植骨融合內固定術的腰椎疾病患者，根據植骨方式分為后外側植骨組84例、椎間植骨組96例、360°植骨91例，所有患者于術后2、3、6月、1年及2年常規行X線攝片檢查，比較3種術式的有效病例；比較術后2年，3種術式的失效例數及比例。結果: 術后2月和3月時，3種植骨術式的有效率高達95%以上，兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)；從術后6月開始，后外側植骨的有效率低于椎間植骨和360°植骨，術后2年時后外側植骨有效率<90%，而椎間植骨和360°植骨仍>95%，差異有統計學意義(P<0.05)；椎間植骨與360°植骨療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2年時，后外側植骨9例、椎間植骨3例及360°植骨2例患者發生內固定發生釘棒系統松動、斷裂，失效率分別為10.07%、3.1%級2.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 椎間植骨術及360°植骨術的腰椎內固定療效優于后外側植骨。

腰椎; 內固定； 外科手術； 植骨方式

[Abstract]Objective: To investigate the effect of three ways of bone graft for lumbar internal fixation. Methods： 271 patients with lumbar interbody fusion and internal fixation were divided into three groups according to mode of bone graft, 84 cases in group posterior lateral bone graft, 96 cases in bone graft intervertebral and 91 cases in 360 degree bone graft. The patients were examined with conventional radiography in second months, third months, sixth months, the first year and the second year. To compare the effective cases of three different bone graft methods and to compare the number and proportion of failure cases in second year of surgery. Results: The differences of the effective rate of the 3 implants was more than 95% at second and third months after operation, there was no statistical significance (P>0.05). After sixth months, the effective rate of the posterior lateral bone graft was lower than that of the bone graft intervertebral and 360 degree bone graft. At second years after operation, the efficiency of the posterior lateral bone graft was less than 90%, while the intervertebral bone graft and the 360 degree bone graft were still higher than 95%, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the curative effect between the bone graft intervertebral and the 360 degrees bone graft (P>0.05). Loosening and fracture occurred in the spinal fixation system were to be found 9 cases of posterior lateral bone graft, 3 cases of intervertebral bone graft and 360 degrees of bone graft were 2 cases. Loss of efficiency was 10.7%, 3.1%, 2.2%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The therapeutic effect of internal fixation with intervertebral bone grafting and 360 degree bone grafting is better than that of posterior lateral bone graft.

[Key words]lumbar vertebra; internal fixation; surgical procedures,operative; bone graft

腰椎疾病是骨科常見疾病之一，常合并脊髓和神經根損傷，90%以上患者需要開放手術和內固定治療[1]。腰椎植骨融合內固定術是解決腰椎不穩的重要手段，可消除鄰近腰椎的節段病理性活動，融合治療可重建脊柱穩定性，被廣泛應用于腰椎畸形、骨折、脫位，滑脫及椎間盤等疾病的治療[2]。對于選擇何種術式重建脊柱的穩定性，減少內固定失效，仍存在較大爭議，目前可采用的植骨方式為椎間植骨、后外側植骨和360°植骨，本研究對3種植骨方式的療效進行觀察。

1　資料與方法

1.1資料

收集2010年11月～2014年10月行腰椎內固定手術患者271例，男性142例， 20～40歲69例，41～60歲51例，60歲以上22例；女性129例， 20～40歲50例，41～60歲33例，60歲以上45例；根據植骨方式分為后外側植骨術84例、椎間植骨術96例及360°植骨術91例。均取自體骨植骨者，所用椎間融合器及釘棒系統為Sofamor Danek公司產品。

1.2方法

后外側植骨手術方式：全麻，俯臥位，以病變部位中心后正中切口，顯露椎板和兩側的小關節及橫突，確定病變椎間隙后，充分顯露融合間隙上下椎板, 兩側小關節及兩側的橫突根部；置入椎弓根螺釘。將固定棒固定穩妥，椎管充分減壓，破壞融合節段間的小關節面, 露出松質骨面為植骨融合骨床, 將椎管減壓切下的椎板、關節突、棘突剪成0.3 cm×0.3 cm骨粒, 植于融合節段兩側的橫突及關節突之間。椎間植骨手術方式：顯露及內固定同后外側植骨手術組，行椎間植骨融合，將神經根和硬膜囊牽向對側加以保護，切開纖維隙，使軟骨板表面滲血；取相對應的椎間融合器(Cage)，先將準備好減壓后的碎骨粒植入椎間隙，把骨粒充填在融合器的前方和對側，壓實后插入一枚已充填碎骨屑Cage，然后對雙側螺釘進行加壓固定。或由后向前平行植入取自髂后上棘的帶三面皮質骨的自體髂骨塊, 在兩骨塊間植滿碎骨,然后椎間加壓。360°植骨手術方式：椎間加后外側植骨融合為以上兩種手術方式疊加。術后均將切口內留置引流管至引流液每24 h<50 mL后拔管，術后常規預防感染，臥床2周在腰圍保護下開始活動。

1.3觀察指標

所有患者于術后2、3、6月、1年及2年時常規行X線攝片檢查，比較3種植骨方式腰椎內固定率。判斷腰椎內固定有效的標準為腰椎內固定物無松動、無脫出或無斷裂，出現其中任何1項均為無效，比較術后2年時檢查3種術式的失效例數及比例。

1.4統計學方法

采用SAS 9.2軟件進行數據處理，用行×列表的Fisher確切概率法進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

術后2月和3月時，3種植骨術式的有效率高達95%以上，兩兩比較，差異無統計學意義(P>0.05)；從術后6月開始，后外側植骨的有效率低于椎間植骨和360°植骨，到術后2年時，后外側植骨有效率<90%，而椎間植骨和360°植骨仍>95%，后外側植骨與椎間植骨和360°植骨比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而椎間植骨與360°植骨比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。術后2年檢查發現，后外側植骨9例、椎間植骨3例及360°植骨2例患者發生內固定發生釘棒系統松動、斷裂，失效率分別為10.7%、3.1%級2.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

腰椎疾病患者行腰椎植骨融合內固定術后，在內固定物產生的軸向牽拉力的作用下，能較好地恢復椎體高度，有效降低椎管內壓力和糾正畸形[3]。術后椎體愈合不全往往預示著椎體內腔隙和缺損，最終引起內固定失敗[4]。所以脊柱穩定性的永久恢復只能依賴正確的植骨融合，任何堅強的內固定只能起到臨時輔助作用，目前可采用的植骨方式為椎間植骨、后外側植骨及360°植骨，對骨性愈合可產生不同的效果。椎體內植骨被認為可以促進脊柱前中柱骨愈合，減少椎體高度丟失、斷釘斷棒、后凸畸形等不良并發癥的發生率[5]。后外側植骨融合術，融合部位包括小關節外側及椎板、橫突基底部，雖有植骨部位距腰椎屈伸活動軸較近、周圍血運豐富、利于植骨融合、可同時行減壓手術、術后臥床時間較短、假關節發生率較低等優點，但植入需要良好的暴露、術后早期缺乏有效的負荷分載，在骨缺損完全愈合前即發生骨質吸收，縮短了植骨融合本身對椎體塌陷和高度丟失的阻止時間[6-8]。360°植骨具有能提高固定強度，促進植骨融合的優點，較少發生置入物移位[9]。360°植骨融合，通過置入移植骨，使后方置入的內固定物與前中柱中融合骨共同分擔脊柱軸向應力，可有效維持脊柱穩定性，降低了螺釘松動、椎間塌陷等并發癥的發生率，更符合人體生物學特點[10-11]。本研究對進行上述3種植骨方式的271例腰椎疾病患者于術后2、3、6月、1年及2年時常規行X線攝片檢查，比較3種植骨方式腰椎內固定有效率，結果發現，從術后6月開始，后外側植骨的有效率低于椎間植骨和360°植骨，到術后2年時，后外側植骨有效率低于90%，而椎間植骨和360°植骨仍高于95%，后外側植骨與椎間植骨和360°植骨比較，差異有統計學意義(P<0.05)，而椎間植骨與360°植骨比較，差異無統計學意義(P>0.05)；提示椎間植骨術及360°植骨術的腰椎內固定療效優于后外側植骨。

表1　3種植骨方式腰椎內固定術術后2、3、6月、1年及2年時療效

(1)與后外側植骨比較，P<0.05

[1]趙正琦.后路單間隙融合雙節段固定治療Denis B型胸腰椎爆裂性骨折[J].中國矯形外科雜志, 2012 (20): 1825-1826.

[2]Zaveri GR, Mehta SS. Surgical treatment of lumbar tuberculous spondyIodiscitis by transforaminal iumbar interbody fusion(TLIF)and posterior instrumentation[J]. J SpinaI Disord tech, 2009(4)：257-262.

[3]王延斌,謝偉勇,蒲志超,等.胸腰椎爆裂性骨折早期前后路手術治療臨床療效觀察[J].武警后勤學院學報:醫學版, 2012 (9):12-13.

[4]Wang XY, Dai LY, HZ,et al. Kyphosis feem, after posterior short segment fixation in thoraeolumbar burst fractures[J]. Neurosurg Spine, 2008 (3): 264-265.

[5]Wood KB, Khanna G, Vaccaro A, et al. Assessment of two thoracolumbar fracture classification systems as used by multiple surgeons[J]. J Bone Joint Surg Am, 2005(87):1423-1429.

[6]劉玖行,龍亨國,洪文躍,等.傷椎置釘植骨技術在胸腰椎骨折中的應用[J].中醫正骨, 2010 (10): 65-66.

[7]何大川,張治軍,彭鵬,等.經傷椎置椎弓根螺系統釘治療下腰椎爆裂性骨折[J].中華創傷骨科雜志, 2011 (4): 383-385.

張峰,李展奇,牒軍,等.后外側植骨與椎間植骨融合術治療腰椎滑脫癥的遠期療效比較.實用臨床醫藥雜志, 2016(5):76-79.

[9]延斌,謝偉勇,蒲志超,等.胸腰椎爆裂性骨折早期前后路手術治療臨床療效觀察[J].武警后勤學院學報:醫學版, 2012 (9): 12-13.

[10]李振平.不同方式植骨融合術聯合后路內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察[J].臨春醫學工程, 2013 (4): 440-441.

[11]Jindal N, Sankhala SS, Bachhal V. The role of fusion in the manage-merit of burst fractures of the thoracolumbar spine treated by shortsegment pedicle Screw fixation：a prospective randomised trial[J].J Bone Joint Surg Br, 2012 (8):1101-1106．

(2016-03-14收稿，2016-07-01修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

Efficacy Research on Three Ways of Bone Graft for Lumbar Internal Fixation

HUANG Guowen1, SHANG Xianwen2

(1.EmergencyRoom, 2ndPeople'sHospitalofGuizhouProvince,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

R687

A

1000-2707(2016)08-0971-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.026

網絡出版時間：2016-08-23網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.004.html