貴陽地區60歲以上老年人群心腦血管疾病危險因素研究*

周皖舒， 彭年春， 時立新， 張　巧， 胡　穎， 徐淑靜， 張　淼， 張　松， 李　紅， 王　睿

(貴州醫科大學附院 內分泌代謝病科， 貴州 貴陽　550004)

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貴陽地區60歲以上老年人群心腦血管疾病危險因素研究*

周皖舒， 彭年春**， 時立新， 張巧， 胡穎， 徐淑靜， 張淼， 張松， 李紅， 王睿

(貴州醫科大學附院 內分泌代謝病科， 貴州 貴陽550004)

目的： 探討貴陽地區老年心腦血管疾病的危險因素。方法： 隨機抽取貴陽地區1 865例老年人(≥60歲)作為研究對象，分為心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組，并比較2組人群性別、年齡、體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、踝臂指數(ABI)、吸煙、運動等指標；以心腦血管疾病為因變量，上述指標為自變量進行Logistic回歸分析心腦血管疾病的獨立影響因素。結果： 心腦血管疾病組ABI異常率高于非心腦血管疾病組，ABI均值低于非心腦血管疾病組(P<0.05)；心腦血管疾病組的年齡、SBP、PP、FPG、2hPG、SCr、HbA1c的水平及高血壓、血脂異常癥、糖尿病的比例均高于非心腦血管疾病組，運動的比例低于非心腦血管疾病組(P<0.05)，其余指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；Logistic回歸分析結果顯示，年齡(OR=1.135，P<0.01)、運動(OR=0.524，P<0.05)、高血壓(OR=2.001，P<0.01)、血脂異常癥(OR=2.201，P<0.01)和ABI異常(OR=3.560，P<0.01)是老年心腦血管疾病的獨立影響因素。結論： ABI降低使貴陽地區的老年患者發生心腦血管疾病的風險增加，ABI、年齡、高血壓、血脂異常癥、運動是貴陽地區老年心腦血管疾病的獨立影響因素。

心血管疾病； 腦血管損傷； 老年人； 踝臂指數； 高血壓； 危險因素

[Abstract]Objective: To investigate the risk factors of cardio-cerebro vascular disease (CCVD) in elderly people of Guiyang city. Methods: 1 865 citizens aged 60 years or above living in Yunyan district of Guiyang city were randomly selected and were divided into CCVD group and non CCVD group. Gender, age, body mass index (BMI), waist to hip ratio (WHR), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP), pulse pressure (PP), fasting plasma glucose (FPG), postprandial plasma glucose (2hPG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), serum creatinine (SCR), glycosylated hemoglobin (HbA1c), ankle brachial index (ABI)，smoking, sporting and other indicators of the 2 groups were compared. Taking CCVD as the dependent variable, the above indicators as the independent variables, the risk factors of CCVD were analyzed with Logistic regression analysis. Results: The proportion of patients with abnormal ABI in the CCVD group was higher than that of non CCVD group (P<0.05).The level of ABI of the CCVD group was lower than that of non CCVD group (P<0.05). The age, level of SBP, PP, 2hPG, SCr, HbA1c and the proportion of hypertension, dyslipidemia, diabetes for the CCVD group were higher than those of non CCVD group (P<0.05). The proportion of sporting was lower than that of non CCVD group (P<0.05). The differences of the other indicators between the 2 groups were not statistically significant. Logistic regression analysis indicated that age (OR=1.135,P<0.01), sporting (OR=0.524,P<0.05), hypertension (OR=2.001,P<0.01), dyslipidemia (OR=2.201,P<0.01), and abnormal ABI (OR=3.560,P<0.01) were all independent risk factors for geriatric CCVD. Conclusion: The risk of CCVD in elderly people of Guiyang city increases with decreased ABI. ABI, age, hypertension, dyslipidemia, sporting are the independent influencing factors of CCVD in the elderly of Guiyang city.

[Key words]cardiovascular disease； cerebrovascular trauma; elderly; ankle-brachia1 index; hypertension; risk factors

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病因基礎，早期發現動脈硬化對預防心腦血管事件有積極的意義[1]。老年人是心腦血管疾病的高危人群，隨著老齡化社會的到來，高危人群大量增加，心腦血管疾病將對人類的健康產生巨大的威脅[2-4]。踝臂指數(ankle-brachial index，ABI)是動脈粥樣硬化檢測指標，可作為心血管事件和功能障礙的預測指標[5-6]。研究顯示，ABI降低與冠狀動脈疾病和腦血管病患病率之間具有一定的相關性，推測通過ABI檢測可篩選出將來更可能發生心腦血管事件的個體[7]。本研究通過整群抽樣方法對貴陽地區60歲及以上老年人群進行ABI及相關指標的測定，并記錄既往心腦血管疾病患病情況，探討老年人群心腦血管疾病的危險因素、ABI與老年心腦血管疾病的相關性，為老年人心腦血管疾病的預防提供依據。

1　對象與方法

1.1對象

2011年5～8月采取整群抽樣方法，抽取貴陽市云巖區60歲及以上常住居民(貴陽市居住5年以上)1 865例，根據既往是否發生過心腦血管疾病將其分為心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組。心腦血管疾病組120例，男性38例，女性82例，平均(68.49±4.47)歲；非心腦血管疾病組1 745例，男性614例，女性1 131例，平均(65.80±4.24)歲。排除標準：不愿接受問卷調查、體格檢查、血樣采集以及ABI檢查任一項者，有意識障礙、精神疾病不能接受問卷調查者，因四肢外傷、截肢或其他原因不能行ABI測量者，嚴重肝腎功能障礙(衰竭期)者，合并有惡性腫瘤者；為避免彌漫性血管鈣化的影響，刪除ABI>1.4者。本研究方案經醫院倫理委員會批準，所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調查由培訓合格的內分泌科醫師根據統一的調查表對所有研究對象進行一對一詢問，調查內容包括性別、年齡、吸煙史、運動史及既往患病史(高血壓、糖尿病、血脂異常癥、心腦血管疾病)等。

1.2.2體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等參數的測定，計算體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)及脈壓(PP)。

1.2.3實驗室檢測所有研究對象禁食10 h以上，抽取空腹靜脈血，分離血清-70 ℃保存，采用美國雅培全自動生化免疫分析儀ARCHITECT-ci16200統一檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及血肌酐(Scr)。采集所有被檢者的手指毛細血管血，用美國伯樂VARIANT-II 糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：無糖尿病史者口服82.5 g含一分子水葡萄糖，有糖尿病史者進食80 g方便面面餅，在服糖水或面餅前和后2 h準時抽取血標本用己糖激酶法測定血漿葡萄糖。

1.2.4ABI測定采用日本歐姆龍BP-203PREⅢ全自動動脈硬化多普勒超聲測定儀測定ABI，受試者四肢縛上袖帶，取標準仰臥位，靜息5 min，由培訓合格的專業人員測量并記錄ABI值，對左右兩側ABI的最低值進行分析，ABI≤0.9為異常。

1.3觀察指標

比較心腦血管疾病組及非心腦血管疾病組患者的年齡、性別、BMI、WHR、SBP、DBP、PP、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、HbA1c、ABI、高血壓、糖尿病、血脂異常癥、吸煙、運動等相關指標。高血壓、糖尿病及血脂異常癥的診斷分別依據2010年修訂版《中國高血壓防治指南》、2007年《中國成人血脂異常防治指南》及2007年《中國2型糖尿病防治指南》，或有明確疾病史正在用藥物干預者，高血壓的診斷前提是排除繼發性高血壓。吸煙定義為一生中吸煙≥100支[8]。運動定義為每天參加中度或劇烈活動時間≥30 min，每周≥3 d[8]。主要心腦血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和腦卒中，由2名專科醫師根據患者的出院記錄、實驗室指標以及影像學檢查按統一的臨床診斷標準審核確定。

1.4統計學方法

2　結果

2.1一般情況

1 865例被檢者中男性有652例(35.0%)，女性有1 213例(65.0%)，平均(65.97±4.30)歲，120例(占6.4%)被檢者合并有心腦血管疾病。心腦血管疾病組被檢者ABI異常率高于非心腦血管疾病組，ABI均值低于非心腦血管疾病組(P<0.05)；心腦血管疾病組的年齡、SBP、PP、FPG、2hPG、SCr、HbA1c的水平及高血壓、血脂異常癥、糖尿病的比例均高于非心腦血管疾病組，運動的比例低于非心腦血管疾病組(P<0.05)，其余指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2心腦血管疾病危險因素的Logistic回歸分析

以心腦血管疾病為因變量，年齡、性別、BMI、WHR、SBP、DBP、PP、FPG、2hPG、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、HbA1c、ABI異常、高血壓、血脂異常癥、糖尿病、運動、吸煙為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡、運動、ABI異常、高血壓、血脂異常癥均與老年心腦血管疾病密切相關，其中增齡、ABI異常、高血壓、血脂異常癥均為其危險因素，而運動為其保護因素。見表2。

表1　兩組60歲以上老年人群一般資料比較

3　討論

動脈粥樣硬化性疾病的臨床表現比較隱匿，同時有相當一部分患者無臨床癥狀，因此大量動脈硬化性疾病患者未能被及時診治，而無癥狀動脈粥樣硬化者是未來發生心血管事件的高危人群，因此早期篩查并提前干預動脈硬化性疾病則顯得尤為重要[9]。ABI是動脈硬化的檢測標志，大多數研究以0.90作為定義下肢周圍動脈疾病(peripheral artery disease，PAD)的ABI閾值，同時其還是反映心腦血管疾病的良好指標[10]，其簡便快捷、重復性好、價格低廉，因此可用于心腦血管疾病高危患者的預測，對心腦血管病防治具有重要意義。

表2　60歲以上老年人群心腦血管疾病危險因素的Logistic回歸分析

Heald等[11]對11項研究的系統性回顧分析發現ABI降低與心腦血管事件死亡率、冠心病及腦卒中的發生有高度的相關性。本研究結果顯示，貴陽地區≥60歲老年心腦血管疾病組患者的平均ABI水平低于非心腦血管疾病組患者，差異有統計學意義，提示老年心腦血管疾病患者動脈硬化程度較非心腦血管疾病患者嚴重，與文獻報道一致[12]。有文獻報道在一般成人中ABI異常的發生率為12%[13]。胡大一等[14]的多中心研究對691例高危患者(既往有冠心病、缺血性卒中史)進行ABI測定，結果顯示高危患者ABI異常率為34.3%，在≥60歲高危患者中異常率為40%。本研究中所有老年人群ABI異常率為1.7%，其中心腦血管疾病組ABI異常率為5.8%，非心腦血管疾病組ABI異常率為1.4%，兩組異常率相比差異統計學意義。但本研究ABI異常率與上述研究結果相差較大，分析原因可能為：(1)ABI異常的患者已經因相關疾病過早去世；(2)ABI測量方法或定義不同；(3)本研究入選對象男女比例相差較大；(4)部分ABI異常患者因出現癥狀等原因而提前干預致ABI正常。

國外多項研究結果顯示ABI降低與冠狀動脈疾病之間相關性的強度存在差異，大多數研究的OR范圍為1.4～3.0[7]。同時，大量研究還顯示ABI降低與腦血管病的患病率相關，OR范圍為1.3～4.2[7]。本研究結果顯示ABI異常是老年心腦血管疾病的獨立危險因素，OR值為3.560，與以上研究結果相似。同時本研究還發現年齡、運動、高血壓、血脂異常癥也是老年心腦血管疾病的獨立影響因子，這與高潤霖[15]、Han等[16]國內外學者研究或報告結果一致，其中運動、高血壓和血脂異常癥均為人為可控因素，表明了積極控制血壓、血脂及適當運動等對于預防心腦血管疾病具有重要意義。不少研究指出吸煙對心腦血管疾病有影響作用，但本次研究未發現兩者存在直接作用，這與王鵬飛等[17]人研究的結果一致。

綜上所述，本研究結果顯示ABI降低的貴陽地區≥60歲老年人群發生心腦血管疾病的風險增加，ABI簡便無創，可作為該地區臨床上老年心腦血管疾病可靠的預測指標。而年齡、高血壓、血脂異常癥、運動也與老年心腦血管疾病的發生密切相關，臨床上應加強對老年高危患者血壓及血脂的控制，并適當加強鍛煉，以降低心腦血管疾病的發生。

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(2016-03-15收稿，2016-05-26修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 周凌

Risk Factors of Cardio-cerebro Vascular Disease in Elderly People Aged 60 Years or above in Guiyang City

ZHOU Wanshu, PENG Nianchun, SHI Lixin, ZHANG Qiao, HU Ying, XU Shujing,ZHANG Miao, ZHANG Song, LI Hong, WANG Rui

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

中華醫學會臨床醫學科研專項資金項目(12020130273)

Email:pnch2001@126.com

R543

A

1000-2707(2016)08-0935-04

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.017

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網絡出版時間：2016-08-23網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.060.html