降鈣素聯合骨肽治療老年女性骨質疏松癥的療效

邵付印， 寇發倉， 甘宗東， 宋衛東， 普　英

(1.昆明關上77225部隊干休所， 云南 昆明　650200； 2.昆明解放新村干休所， 云南 昆明　650200； 3.昆明凱旋花園干休所， 云南 昆明　650200； 4.昆明77201部隊八公里干休所， 云南 昆明　650200； 5.昆明總院 骨密度室， 云南 昆明　650200)

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降鈣素聯合骨肽治療老年女性骨質疏松癥的療效

邵付印1， 寇發倉2， 甘宗東3， 宋衛東4， 普英5

(1.昆明關上77225部隊干休所， 云南 昆明650200； 2.昆明解放新村干休所， 云南 昆明650200； 3.昆明凱旋花園干休所， 云南 昆明650200； 4.昆明77201部隊八公里干休所， 云南 昆明650200； 5.昆明總院 骨密度室， 云南 昆明650200)

目的： 觀察降鈣素聯合骨肽治療老年女性骨質疏松癥(OP)患者的療效。方法： 134例老年女性OP患者分為常規組和觀察組，兩組OP患者均給與口服元素鈣及維生素D治療；在此基礎上，常規組給予阿侖膦酸鈉治療，觀察組給與降鈣素聯合骨肽治療，均治療24周；比較治療前和治療24周時，2組患者自我疼痛評分(VAS 評分)，評價患者疼痛改善情況；同時檢測患者腰椎(L2～4)3個位點及左側股骨頸的骨密度(BMD)，評價治療效果。結果： 治療后，兩組OP患者VAS評分高分比例明顯低于治療前，(P<0.05)，說明患者疼痛癥狀明顯改善，但兩組VAS高分人數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規組無明顯變化(P>0.05)；觀察組和常規組75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論： 降鈣素聯合骨肽治療老年女性骨質疏松癥療效明顯。

骨質疏松； 骨密度； 老年人； 婦女； 降鈣素； 骨肽

[Abstract]Objective: To observe effect of calcitonin combined with ossotide in treatment of elderly women with osteoporosis (OP) patients. Methods: 134 cases of elderly female patients with OP were divided into control group and observation group, both of which were given oral calcium and vitamin D. Meanwhile, control group received alendronate while observation group were given calcitonin combined with ossotide, and these treatment lasted for 24 weeks. The self pain score (VAS score), which was used to evaluate pain improvement of patients, was compared between the two groups before treatment and 24 weeks after treatment. Meanwhile, the bone mineral density (BMD) of 3 sites of lumbar spine (L2～4) and left femoral neck were detected to evaluate the therapeutic effect. Result: After treatment, VAS score in the two groups was significantly lower than before treatment(P<0.05), but there was no significant difference in the number of high VAS scores between the two groups (P>0.05). Compared with before treatment, in the observation group the BMD in L2～4and left femoral neck were significantly increased(P<0.05), while in the control group no significant change of BMD was shown(P> 0.05). In both observation group and control group, BMD in L2～4and left femoral neck of 75～83 years old patients were significantly than their counterparts of 84～92 years old patients (P<0.05).Conclusion: The effect of calcitonin combined with ossotide in treatment of elderly women with osteoporosis (OP) patients is obvious.

[Key words]osteoporosis; bone density； the elderly; women; calcitonin; ossotide

骨質疏松癥(osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨微結構破壞，導致骨強度下降、脆性增加，患者易發生骨折的全身性代謝疾病[1]。女性老年人是OP的高發群體，由OP引發的腰腿痛及骨折嚴重影響這類人群的身體健康和生活質量[2]。降鈣素是甲狀腺濾泡旁細胞分泌的一種影響機體Ca2+代謝的激素，具有刺激成骨細胞生成的功能；骨肽是利用生物技術從動物組織提取的一種多肽類活性物質，含多種影響骨代謝的因子及有機鈣等，具有調節機體鈣磷代謝、增加骨鈣沉積，同時具有鎮痛消炎作用[3]。降鈣素與骨肽聯合應用時，可加快骨的形成[4]，臨床大多在給與口服元素鈣及維生素D治療的此基礎上，給予阿侖膦酸鈉治療OP，降鈣素聯合骨肽治療女性老年人OP的療效在國內少見報道，本研究對75例OP女性患者在口服鈣及維生素D的同時，接受2療程的降鈣素聯合骨肽治療，效果良好，報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

134例確診的OP女性患者，年齡75～92歲，平均80.7歲。納入標準：曾罹患脆性骨折、有腰酸背痛及腿抽筋癥狀、患者或親屬確認其身高降低3 cm以上或出現弓腰駝背癥狀，骨密度(bonemineral density,BMD)檢查T值<-2.5；排除長期服用激素患者、甲狀旁腺或甲狀腺功能異常者，排除患糖尿病、嚴重腎、肝功能病變及患多發性骨髓瘤等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者。在知情同意的情況下，根據治療方案將患者分為常規組和觀察組，根據患者年齡再分為75～83歲組和84～92歲組，各組患者一般基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組老年OP患者基礎資料比較

1.2方法

兩組患者均口服600 mg元素鈣和維生素D(125 U/片，鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司)，2片/次，1次/d；常規組阿侖膦酸鈉(福善美，默沙東(中國)有限公司)70 mg/片，1片/次，1次/周，阿侖膦酸鈉在每周固定1 d晨起用約250 mL溫水送服，30 min內及在當天第1次進食之前不能躺臥；觀察組給予肌注依降鈣素(益蓋寧，日本旭化成株式會社生產，國藥進字H20040338，20 U/次，3次/周)和靜脈滴注骨肽制劑(黑龍江江世藥業生產，國藥準字H20045918，50 mg/d，1次/d)，兩組均連續治療24周。

1.3觀察指標

比較治療前和治療24周時，兩組患者自我疼痛評分(VAS 評分)，評價患者疼痛改善情況；比較2組患者腰椎(L2～4)3個位點及左側股骨頸BMD，評價治療效果。VAS 評分參照文獻[5]，無痛為0分，一般疼痛(腰酸背痛)為1～3分，明顯疼痛(致行動不便)為4～6分，重度疼痛(致影響睡眠)為7～9分，劇烈疼痛(如脆性骨折后)為10分。BMD測定應用雙能X線吸收法，采用法國OSTEOCORE ⅢBMD測定儀進行測定，BMD單位為g/cm2。

1.4統計學方法

2　結果

2.1VAS 評分

治療后，兩組老年OP患者VAS 高分所占比例明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩種治療方法都可減輕患者疼痛；但治療后兩組患者VAS 高分患者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2BMD

與治療前比較，觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規組無明顯變化(P>0.05)；同組內比較，75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2　治療前后兩組老年OP患者VAS評分各分數段分布(n，%)

(1)與同組治療前比較，P<0.05

表3　治療前后兩組OP患者L2～L4、左股骨頸BMD比較

(1)與同組75～83歲患者比較，P<0.05；(2)與同組治療前比較，P<0.05；(3)與常規組治療后比較，P<0.05

3　討論

OP是女性老年人的高發疾病，可引發患者的腰腿疼痛甚至骨折，嚴重威脅女性老年人的身體健康和生活質量[6]。臨床上常使用維生素D3聯合阿侖膦酸鈉治療OP[7]。調控人體骨骼代謝的激素包括多種，其中降鈣素作為鈣調節激素能抑制破骨細胞的活性并減少破骨細胞的數量，減少骨量丟失并增加骨量，人工合成降鈣素生物活性約為人降鈣素的數十倍[4-5]。骨肽是從動物組織提取的一種多肽類活性物質，含多種影響骨代謝的因子及有機鈣等，具有調節鈣磷代謝、增加骨鈣沉積，同時具有鎮痛消炎作用[8-10]。本研究發現，治療后，2患者組VAS 高分值評分患者所占比例明顯低于治療前(P<0.05)，患者疼痛明顯改善；但治療后2組患者VAS 高分值評分患者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；說明2種治療方法均對老年女性骨質OP有效，特別是不受醫療條件限制的干休所老年女性。治療24周時，與治療前比較，不同年齡觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規組無明顯變化(P>0.05)；同組內比較，75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統計學意義(P<0.05)，說明降鈣素聯合骨肽治療骨質疏松效果良好；同時也驗證了隨著年齡的增加，骨質疏松更加嚴重。

綜上，采用降鈣素聯合骨肽治療OP效果優于采用阿侖膦酸鈉治療，對于條件較好的老年女性OP患者，建議采用降鈣素聯合骨肽進行治療。

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(2016-01-30收稿，2016-06-28修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 劉華

Effect of Calcitonin Combined with Ossotide in Elderly Women with Osteoporosis

SHAO Fuyin1, KOU Facang2, GAN Zongdong3, SONG Weidong4, PU Ying5

(1.77225ArmyCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 2.LiberationVillageCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 3.TriumphGardenCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 4.77201ArmyCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 5.DepartmentofBoneDensity,KunmingGeneralHospitalofthePeople'sLiberationArmy,Kunming650200,Yunnan,China)

R681

A

1000-2707(2016)08-0977-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.028

網絡出版時間：2016-08-23網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.048.html