冠心病患者PCI術后康復治療的臨床意義

第四軍醫大學唐都醫院心血管內科 (西安 710038) 李 波 張利華 楊欣國 王子寬 張錄興

急性冠狀動脈事件后,多數患者行血管重建術,即冠脈內支架植入術(PCI)治療,且效果顯著,而部分患者術后仍需康復治療,尤其伴有心理障礙患者較難獲得滿意療效[1]而恢復正常生活。康復治療在冠心病患者中尚未引起足夠的重視,本文觀察了 92例冠心病并行 PCI術的患者,在術后規范藥物治療的基礎上行康復治療,取得一定效果。

資料與方法

1 一般資料 本文選用 2007年6月至 2009年6月住院的冠心病患者 92例,所有患者均行冠狀動脈造影術并明確診斷,其中單支病變 52例,雙支病變 29例,3支病變 11例,所有患者均植入 1～3枚支架。 所選病例隨機分為兩組:治療組 50例;對照組 42例,年齡 40～70歲,病程 2周至 10年。所選病例心功能 I～Ⅲ級,無惡性心律失常發生,無心肺復蘇病史,無其他重癥疾病。兩組之間年齡、性別、危險因素、體重指數、合并癥、治療方案,差異無統計學意義,具有可比性。

2 方法 兩組患者均接受規范 PCI術后藥物治療,行健康教育糾正不良生活習慣,并進行焦慮或抑郁量表評定(SAS、SDS)。治療組加入康復治療(運動+心理治療),對照組不接受康復治療,觀察時間 12周。運動康復包括運動形式及強度,PCI術后患者根據病情,選擇有氧鍛煉為主,如:快走、慢跑、太極拳等,從低量逐漸增加,直至受測者心率達最大運動量而不引起癥狀發作,時間可持續或間歇 30 min左右,頻率以每周 2～3次為宜,合適運動量的標志為運動后稍出汗,輕度呼吸加快,自感舒適,飲食睡眠好,無特殊疲勞感。患者在進行康復治療時,應有專人監護并配備急救藥品。心理康復治療則根據患者心理狀態,采取咨詢模式與患者溝通,通過傾聽、疏導、啟發、指導等方法,協助患者消除各種不利心理因素和負性情緒。

3 康復治療評估 患者每月來醫院進行評估,康復治療后患者 SAS和 SDS評分接近正常值,并認為血壓、心率、體重下降,心絞痛癥狀明顯減輕,發作次數明顯減少,心電圖 ST段下移程度恢復或減少,血脂改善,運動時間、射血分數、無氧閾顯著增加,并發癥及病死率顯著減少為效果顯著。

4 統計學處理 數據資料用%表示,i2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性意義。

結 果

兩組病例治療前后收縮壓、心率的變化進行比較,康復治療組收縮壓及心率均有所下降,治療組收縮壓由治療前 132mm Hg下降至 125mmHg,心率由平均78次 /min下降至 70次 /min;對照組收縮壓由治療前130mm Hg下降至 129mm Hg,心率由平均 80次 /min下降至 76次 /min,其治療組與對照組前后收縮壓與心率比較有顯著差異(P＜0.05);康復治療組 12周內猝死 1例,猝死率 2% ,無再入院病例。對照組同期內猝死 3例,猝死率 7.1% ,再入院 5例,再入院率 11.9%,治療組并發癥及病死率減少,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

隨著心血管介入醫學的發展,PCI術成為冠狀動脈疾病治療的重要手段,而冠心病的康復治療也從傳統的心肌梗死后的康復發展到冠心病介人性治療后康復[2]。由于某些患者對疾病相關知識的缺乏及預后的不確定性,可表現為心理及生理方面的變化,當患者發生焦慮、恐懼和抑郁[3]的主要情緒表現時,可引起血液中兒茶酚胺、基礎代謝率、心肌耗氧量增加,小動脈收縮而導致心率加快,血壓升高,血小板積聚性、血液粘稠度及血糖均增高,內分泌系統的改變均可引起心血管系統及呼吸系統的變化,這些不良反應會直接影響患者預后,甚至再次發生亞急性血栓形成及其他并發癥。本實驗證明,有效的心理干預能減輕患者的心理壓力,穩定患者的情緒,消除焦慮、抑郁和敵對癥狀,調動患者積極應對術后康復運動治療。康復運動則通過規律的有氧運動,調節體內交感神經系統及腎素血管緊張素-醛固酮系統,降低靜息時收縮壓和心率,降低心肌耗氧量,降低外周血管的緊張度,增加心排出量,改善冠脈系統供血[4]。同時,規律的有氧運動可使膽固醇水平降低,穩定斑塊,改善血管內皮功能及 NO/ET-l比例,使血管內皮合成、釋放的 PGI2增加[5],PGI2具有抗血小板聚集和舒張血管的作用,協同冠心病介入術后的藥物治療,從而緩解或阻止冠狀動脈粥樣硬化的發展,防止支架植入術后亞急性血栓的形成,降低并發癥,降低再入院率及猝死率。因此,康復治療對于冠心病患者 PCI術后,在生理、心理、社會等方面達到理想狀態,提高其生活質量,均有一定意義。

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