24小時動態血壓監測在60歲以上人群的臨床應用

承德醫學院附屬醫院心內科(承德067000)

馬 靜 張一達 霍明艷 王 崢 崔向宇 趙 潔 張 英

隨著生活水平的提高,醫療條件的改善,人類的壽命正逐漸延長,高血壓作為臨床常見疾病,在心血管科的就診率也越來越高,其也正在成為人類健康的重要殺手,尤其是在老年人,高血壓嚴重影響著老年人的生活質量。本研究旨在通過24h動態血壓監測了解部分60歲以上老年人高血壓的臨床狀況特點,以及通過24h動態血壓監測的應用評價其臨床意義。

資料與方法

1 一般資料 本研究入選我院就診的60歲以上確診為高血壓病3級的患者80例,患者平均年齡67±4歲,男性49例,女性31例,其中合并冠心病患者28例,合并糖尿病患者24例,合并血脂異常患者22例。兩組具體臨床資料見表1,兩組間比較無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組臨床資料

2 研究方法 將患者隨機分為兩組,一組為實驗組,分別于入選日行24h動態血壓監測,并依據監測結果調整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次,7d后再次行24h動態血壓監測,并依據監測結果調整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次等,另一組為對照組,依據隨機血壓測量結果調整降壓藥物劑量、服藥時間、服藥頻次等,比較1年后兩組血壓控制達標情況及血壓相關性不良事件發生情況。

3 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示,計量資料兩組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率檢驗,統計學分析應用SAS 12軟件,以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

依據1年時動態血壓結果,實驗組26例患者血壓水平達標,對照組15例患者血壓水平達標,實驗組一年內新發腦梗死患者1例,腦出血患者1例,有較頻繁頭痛頭暈癥狀發作患者7例,對照組新發腦梗死患者7例,腦出血患者7例,有較頻繁頭痛頭暈癥狀發作患者17例。兩組間比較有統計學差異(P＜0.05),見表2。

表2 兩組臨床事件發生情況比較

討 論

高血壓是臨床的常見疾病,隨著人類平均壽命的延長,高血壓已經成為威脅人類健康的重要疾病,尤其是由于血壓控制不良所導致的不良后果,嚴重影響了患者的生活質量乃至奪去了患者的生命,所以高血壓的早期發現、合理監測、規范治療非常重要。

老年高血壓較中青年高血壓有不同之處[1]:老年患者夜間血壓下降不明顯,晝夜節律小于10%,甚至夜間血壓異常升高。在本研究中的老年患者也多呈現這樣的特點,故對夜間血壓偏高者我們依動態血壓情況選擇夜間加強用藥的方式及合適的藥物種類進行積極控制,實現運用動態血壓結果指導個體化用藥。

本研究中重復應用 24h動態血壓監測,依據其結果調整用藥,臨床事件發生情況較應用偶側血壓指導藥物有顯著減少,有統計學差異,說明 24h動態血壓監測對于指導臨床高血壓患者的調整用藥有積極的指導意義。兩組結果顯示行動態血壓監測與不行動態血壓監測其遠期預后有明顯不同,生活質量存在明顯差異,由于腦梗死或腦出血事件具有重大危害性,往往是致殘甚至致命的,故能減少卒中事件的發生具有重大的現實意義。分析其原因:動態血壓監測可以提供患者全天的血壓波動水平和趨勢,具有很好的重復性,其反映的血壓水平,晝夜節律狀況與心、腦、腎靶器官損傷程度之間有較好相關性,比偶測血壓具有更多的優越性[2]。

在我們的研究過程中發現部分患者就診于醫院感到緊張,其血壓與自測血壓有明顯不同,往往發生白大衣高血壓現象,故患者對自測血壓產生焦慮情緒,甚至自行調整治療方案,近年來動態血壓測量已由科研走入臨床,得到廣泛的應用。動態血壓監測較偶測血壓有眾多優點,其能最大程度的避免白大衣高血壓[3],對血壓進行規律的測量,詳細了解血壓波動情況,指導臨床醫生依據血壓波動曲線及幅度調整用藥時間和藥量[4],真正實現有的放矢,對癥下藥;24h動態血壓在許多情況下為臨床診斷治療發揮了重要的參考價值[5],如:同一次或不同時間就診,診所所測血壓數值變化相當大時;診所和家庭所測血壓值差異明顯時;降壓藥物治療效果不佳,懷疑藥物治療耐藥時;需充分了解患者血壓節律和有無“晨峰現象”,選擇降壓藥物及給藥時間,以恢復血壓日高夜低的正常節律和控制清晨血壓過高所誘發的心腦血管事件時,動態血壓較偶測血壓均展現了更大的優勢。另有研究表明院外動態血壓監測適用于慢性腎臟疾病高血壓治療的各個時期,其在預測靶器官損害及預后方面均優于臨床偶測血壓[6],對于有慢性腎病的高血壓患者更推薦應用 24h動態血壓監測。已有研究表明 ABPM在反映高血壓水平、晝夜變化規律及與心、腦、腎等靶器官損害程度之間的關系及指導臨床用藥、評價抗高血壓藥的降壓療效等方面明顯優于診所血壓[7],且在高血壓峰值到達前服藥,使降壓藥物峰效應與血壓高峰值相對應,這樣有利于對晨峰血壓的控制,使藥物的谷效應正好處于夜間,從而避免夜間血壓過低[8],使血壓控制在理想范圍內。

動態血壓監測已是一項臨床應用比較成熟的技術,它能正確反映各種狀態高血壓水平,它在臨床上的應用將提高高血壓診斷和治療的效果,提高患者的生活質量,其臨床價值隨著目前高血壓診療觀念的不斷更新而不斷提高。

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[7] Blood pressure--measuring device eliminates“white coat effect.”The new Bp TRU system takes several readings without a nurse present in order to arrive at your most accurate blood pressure reading.Heart Advis,2008,11:3.

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