腦出血合并中樞性低鈉血癥16例臨床分析

陜西省寶雞市康復醫院(寶雞 721001)

袁周禮

腦出血是內科常見急癥,包括腦實質出血及蛛網膜下腔出血,致殘率和致死率高,并發癥多,而中樞性低鈉血癥是腦出血并發癥之一,常導致病情加重,甚至死亡。臨床常見病因包括抗利尿激素分泌不當綜合征(Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)和腦性鹽耗綜合征(Cerebral salt wasting syndrome,CSWS),兩者臨床癥狀相似,但由于病因不同,在診斷和治療上有很大的區別,易引起臨床醫師誤診。現就我院內科自 2005年9月至2009年9月收治16例腦出血并發低鈉血癥病例的臨床情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組 16例病例符合 2005年中國腦血管病防治指南診斷標準確診病例,均經頭顱 CT證實,男10例,女6例,年齡在 52～87歲之間,52～62歲 10例,63～74歲 5例,74歲以上 1例,蛛網膜下腔出血(SAH)9例,原發腦室出血 5例,丘腦出血 2例,既往均有高血壓病史,均在活動情況下發病,一般常規藥物治療12例,側腦室穿刺引流 3例,血腫穿刺引流 1例。

2 臨床表現 本組病例有不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓表現,并有肢體活動不靈等定位體征,入院后,急查腎功能、電解質均正常,住院后給降顱壓、降血壓、預防并發癥及對癥、支持等綜合治療,對腦室出血并發腦脊液循環梗阻進行側腦室穿刺引流,丘腦出血大于30ml進行血腫穿刺引流術。在病程的7～14 d之間出現精神癥狀淡漠、嗜睡、頭痛、乏力、易怒 8例,消化道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹 4例,意識障礙加重4例。再次行頭顱 CT檢查,排除腦出血血量增多或腦水腫加重或再次腦出血。

3 實驗室檢查 16例病人血清……