挫傷性前房積血的護理

貴州省盤江煤電集團公司總醫(yī)院（553536）裴紅英

1 臨床資料

159例均為單眼傷。其中，男性152例，女性7例；右眼93例，左眼66例；年齡最大60歲，最小6歲，平均31歲。致傷原因：爆炸傷94例、木棒擊傷25例、高壓水槍傷19例、兒童玩具子彈手槍傷21例。

2 護理措施

2.1 心理護理 首先做好病人的心理護理，因挫傷性前房積血患者多為意外傷害，并有許多伴發(fā)癥狀，患者及家屬大多無心理準備，因而應先穩(wěn)定患者及家屬的情緒，進行必要的疏導和心理支持，取得患者的信任，以便能很好地配合治療及護理工作。

2.2 日常護理 囑患者安靜臥床休息保證充足睡眠以避免繼續(xù)出血。早期應取半臥位以降低眼壓，有利于前房內血液吸收，保持病室安靜整潔。對精神高度緊張伴有玻璃體、虹膜脫出者，可適當使用鎮(zhèn)靜劑，應囑患者緩解緊張，全身放松，不要轉動眼球，并且不壓迫眼球，閉目休息或雙眼包扎，限制眼球活動，避免不必要的震動、咳嗽及打噴嚏，以免眼內容更多脫出[2]。

2.3 飲食護理 多食水果、蔬菜，多吃粗纖維食物如芹菜、菠菜等，避免辛辣刺激性的食物，保持大便通暢，必要時應給予通便劑，治療和預防便秘。

2.4 基礎護理 受傷時間較短的遵醫(yī)囑適當給予止血劑如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，數(shù)日后改為促進積血吸收的藥物。遵醫(yī)囑適當給予抗生素及皮質類固醇類藥物預防感染和避免虹膜睫狀體粘連。眼壓升高或嚴重前房積血者，應用降壓藥物，可遵醫(yī)囑使用甘露醇。甘露醇是一個重要的具有多重作用的藥物，眼挫傷后早期應用甘露醇，不僅脫水降壓，還可緩解組織細胞的水腫，促進房水的排泄[3]，使積血吸收，減少角膜血染的發(fā)生率。對于藥物不能控制眼壓可做前房穿刺放出積血，可不擴瞳、散瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時要及時散瞳，注意觀察眼壓變化。眼壓升高時，應用降眼壓藥物，如三氮唑胺、噻嗎心胺等。每日觀察積血吸收情況。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時眼壓升高，經藥物治療眼壓仍得不到控制，應協(xié)助醫(yī)生做前房沖洗，有較大血塊者可手術切除。

3 出院指導

囑患者出院后注意加強安全防護意識，避免外傷。定期回院復查。