補母止嗽湯化裁治療久咳 48例

劉惠霞 葉永利 陜西省佳縣紅十字會醫院內科 (佳縣 719200)

筆者從 2004年～ 2009年采用清代醫家陳士擇的補母止嗽湯[1]化裁治療久咳 48例,獲得滿意療效,現總結分析如下。

臨床資料 48例中,男 28例,女 20例;年齡最小42歲,最大 78歲,平均年齡 52歲,病程 2～ 5年 12例,5～ 10年 24例,10年以上 12例。其中,西醫確診為慢性支氣管炎 (慢支)者 43例,慢支并發肺源性心臟病3例,,慢支并發支氣管擴張 2例。全部病歷均符合高等醫藥院校教材《內科學》第五版《慢性支氣管炎》[2]的診斷標準。中醫證屬脾胃虛弱肺失宣降。

治療方法 補母止嗽湯:炒白術、茯苓、麥冬各15g,黨參 30g,陳皮、桔梗各 12g,甘草 6g,蘇子、紫菀、肉桂各 10g,半夏 9g?？人陨跫虞闼炞?、白芥子、款冬花各 10g,若表證明顯則加蘇葉、前胡各 10g,每日 1劑水煎取 400mL分早晚溫服,連服 4周為 1療程。

療效標準 痊愈:在 1療程內,癥狀消除,X線示病灶吸收;有效:在 1療程內,癥狀明顯好轉,X線示病灶吸收好轉。無效:在 1療程內,癥狀不消除,X線示病灶不吸收或加重。

治療結果 痊愈:25例,有效 20例,無效 3例,總有效率 93.7%。

典型病例 付某,男,72歲,農民。2005年 12月 6日初診。 10余年前始出現咳嗽、咯痰、氣喘、每遇寒冷季節加重。頻繁就醫,中西藥雜投,咳吐如故,甚為痛苦。此次發作,咳嗽較重,吐白色粘痰,面浮目脹,胸悶氣短,咽部干癢,徹夜難眠。舌質淡紅,苔薄白,脈細滑。西醫診斷為老慢支并阻塞性肺氣腫。中醫診斷為咳嗽,證屬脾虛肺失宣降。以補母止嗽湯化裁:炒白術、茯苓、麥冬各 15g,黨參 30g,陳皮、桔梗各 12g,甘草 6g,半夏9g,蘇子、紫菀、肉桂、葶藶子、白芥子、款冬花各 10g,7劑煎服。 12月 13日二診,12月 19日三診,12月 25日四診,咳嗽、氣喘、咯痰依次減輕,飲食,睡眠,精神如常,前后服上藥 28劑,癥狀完全緩解。

體 會 本病病程較長,多具脾胃虛弱癥狀。脾主運化,為氣血生化之源。脾氣不足,不能輸精于肺,致肺失充養。所謂肺金之母,脾胃二經土也,土旺則金旺,土衰則金衰[3]。而久咳之治不僅要散肺之邪,而當急補肺之氣,不可僅補肺之氣,而尤當急補脾胃之土矣。然不可徒補脾胃也,蓋補胃必須補心包之火,而補脾必須補命門之火[1]。心包生胃土,命門生脾土。方中人參,伏苓,白術,甘草乃補氣健脾的基本方四君子。加陳皮、半夏即六君子,側重于補脾氣,化痰濕,使其從扶脾治本中兼化痰濕。《名醫方論》張路[4]:“若合二陳則補中微有消導之意。蓋人之一身,以胃氣為本,胃氣旺,則五臟受蔭;胃氣傷,則百病叢生,故凡病久不愈,諸藥不效者,惟有益胃補腎兩途,故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉,先培中土,使藥氣四達,則周身之機運流通,水谷之精微敷布,何患其藥不效哉?是知四君、六君為司命之本也。”麥冬可養肺陰,潤肺燥;蘇子、紫苑止咳、化痰、平喘。加入肉桂以補心包、命門二火,一味兩得也。可溫運陽氣,鼓舞氣血生長,桔梗辛散苦泄,可開宣肺氣而祛痰,引諸藥入肺經。綜觀全方,補脾胃之母,又增補肺散邪之味,則子母兩得,久嗽安得不速愈哉!臨床可隨證加止咳化痰之品以加強療效。

文獻綜述

[1] 清?陳士鐸.辨證錄?卷之四.北京中國中醫院出版社,2007:(8)133.

[2] 葉任高主編.內科學.第 5版.北京:人民衛生出版社,2000:15-17.

[3] 鄧鐵濤主編.中醫診斷學.第 3版.上海:上海科學技術出版社,1986:110-114.

[4] 許濟群主編.方劑學.第 3版.上海:上?？茖W技術出版社,1986:94.