自擬葛蠶木瓜湯治療痛風 58例

辛軍善 陜西省漢中市中醫院 (漢中 723000)

目前我國痛風病患者存在治療不規范,血尿酸控制率達標率很低的狀況[1]。因此尋求新的療效確切,起效快,作用持續,安全的中藥制劑迫在眉睫。筆者采用葛蠶木瓜湯治療痛風,取得滿意的療效,現介紹如下。

臨床資料 58例痛風患者,均為我院門診及住院病人。入選患者每年急性痛風發作 2次以上,中醫辨證為濕熱瘀毒型。其中男性 53例,女性 5例,門診病人 5例,住院病人 5例,年齡 21～65歲,平均 43歲。單發跖趾關節 38例,單發踝關節 9例,多關節(伴膝或手指關節)發病 11例 ,有痛風石者 9例,包括腎結石 5例。

臨床表現 臨床典型表現為反復發作的痛風性關節炎,痛風石尿路結石與腎臟損害。痛風性關節炎起病急驟,多于夜間或清晨發作,開始常先累及第一跖趾關節,以后累及指,趾關節及其他中小關節,受累關節紅、腫、熱、痛并有發熱,約數天或數周后緩解,每因情緒波動,疲勞,飲食過多,酗酒,高嘌呤類食物的攝入[2],關節損傷,手術,感染,用藥 (噻嗪類、乙酰唑胺、吡嗪酰胺)而誘發,長期反復發作后則轉為慢性,關節腫大,僵硬畸形。

診斷標準 西醫標準:采用 1977年美國風濕病學會(ACR)分類標準進行診斷。同時應與風濕熱、丹毒、蜂窩織炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、假性痛風等相鑒別。中醫標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行 )》[3]中有關標準確定。

治療方法 自擬葛蠶木瓜湯:葛根 25g,蠶沙12g,木瓜 20g,薏仁、海風藤各 15g,桂枝、獨活、土鱉蟲、當歸、秦艽各 10g,牛膝 9g,三七粉 6g(沖服)。其中紅腫熱痛明顯者可加石膏 20g,知母 12g;若久病反復發作者,可加黨參、黃芪、杜仲各 15g,續斷 12g;水煎服,日 1劑,分早、中、晚各 200mL口服。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈:癥狀完全消失,關節功能恢復正常,主要理化檢查指標正常;顯效:主要癥狀消失,關節功能基本恢復,主要理化檢查指標基本正常;有效:主要癥狀基本消失,主要關節功能和理化檢查指標有所改善;無效:與治療前相比,各方面均無改善。

治療結果 一般服藥 3劑,紅腫疼痛消失,服藥 1周后關節功能恢復正常;58例患者中 50例痊愈,5例顯效,有效 2例,1例中斷治療。總有效率 94.8%。

典型病例 張某,男,45歲。 2008年 10月 6日初診。患者于 7d前與朋友聚餐后,次日凌晨出現左右足拇趾關節及踝關節紅腫,疼痛劇烈,夜晚嚴重,影響患者睡眠,不能自行行走。診見:左右足拇趾關節及踝關節紅腫,壓痛(+++),舌紅、苔黃膩,脈數有力。查血尿酸 516umol/m L,西醫診斷為痛風性關節炎;中醫診斷為痛風,證屬濕熱瘀毒型。病因脾腎陽虛,水谷精微不得運化,又喜食肥甘厚味,痰濁瘀阻留滯經絡,郁而化熱所致。治以清熱解毒,化瘀祛濕為法。方用葛蠶木瓜湯加減,處方:葛根 25g,蠶沙、知母各 12g,薏仁、海風藤各 15g,木瓜、生石膏各 20g,桂枝、土鱉蟲、秦艽各10g,牛膝 9g,三七粉 6g(沖服 )。 3劑 ,每天 1劑 ,水煎服。 10月 9日二診:左右拇趾關節及踝關節疼痛明顯減輕,能自行行走,原皮損區皮膚顏色紫暗、有輕壓痛,舌紫暗、苔微黃膩,脈弦,繼用上方 3劑,藥畢癥狀完全消失,臨床治愈。囑其節飲食,戒飲酒,勞逸適度,1周后隨訪,無復發。

體 會 痛風的多發部位為四肢(尤以下肢多見)遠端關節,急性發作期可見關節紅、腫、熱、痛,日久可見痛風石形成,潰流脂濁,關節僵硬畸形。本病乃濕熱濁毒流注關節,瘀阻經絡,或寒化或熱化為患,實非一般風邪所致[4]。濁毒之邪,非受自于外,而主生于內。一般痛風患者多發生于中老年形體豐腴之人,此類患者素體稟賦不足,脾轉輸不利,升清降濁失權,腎分清別濁失司,加之過食肥甘厚味,或飲酒無度,加重臟腑功能負荷,濕熱困遏,阻于經絡,流注關節,使血脈瘀阻,濁毒內生,滯留血中,隨血行散布,聚留瘀阻關節筋絡則發為熱痹,久則累及臟腑,可發生一系列變證。痛風急性期多因濕熱瘀毒蘊結,火熱內熾所致,故治宜清熱瀉火解毒,利濕泄濁祛瘀。尤其注重從小便分利,給病邪以出路;慢性期多因氣血虧虛,血行不暢所致,故治宜除利濕外,加重補益氣血,活血化瘀之法。

葛蠶木瓜湯,具有清熱解毒,利濕消腫,活血祛瘀,通絡止痛之功效。方中葛根為君藥,葛根具有祛風勝濕,活血通經,芳香醒脾及解毒作用,是治療急慢性痛風性關節炎及預防痛風發作的良藥。葛根治療痛風的機理可能與減少嘌呤合成,促進嘌呤分解和嘌呤排泄,使尿酸生成減少等有關[5]。蠶砂、木瓜、薏仁為臣藥,助君藥以清熱利濕,除加強君藥功能外,且能使濕熱濁毒從小便而下,邪有出路,使尿酸排泄有道;土鱉蟲、當歸、三七粉、桂枝、獨活、海風藤為佐藥,能通絡消腫止痛,活血化瘀;牛膝有抗炎,鎮痛,利尿作用,也可引藥下行,直達病所。

本方綜合運用了清熱解毒瀉火,清利濕熱,通利經絡,活血祛瘀,消腫止痛諸法,內服方藥性較平和,適合長期服用且無毒副作用,以控制血尿酸,減少并發癥。

[1] 方衛綱,曾學軍,李夢濤,等.關于痛風診治決策的調查及相關因素分析 [J].中華醫學雜志,2006,86(27):1901-1904.

[2] 景君俐 ,王芳霞,溫如玉.低嘌呤膳食在痛風治療中的價值 [J].陜西中醫,2003,32(9):839-840.

[3] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行 )[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:78-79.

[4] 蘭紅勤,韓 彬.曠惠桃教授論治痛風病經驗掇要[J].中醫藥導報 2006,20(12):19-21.

[5] 劉麗娟 ,張 卓.葛根治療痛風的臨床療效 [J].吉林大學學報(醫學版),2005,31(5):670.

[6] 李俊岐 ,姜世平,張連英.原發性全身多發性痛風石18綜合治療分析 [J].陜西醫學雜志,2007,36(03):376