推拿牽引配合中藥熏洗治療頸椎間盤突出癥 288例

王向陽 張世鋒 王有宇 趙 濤 西安市中醫醫院脊柱外科(西安 710001)

頸椎間盤突出癥系因頸椎間盤發生退行性變,并在外力的作用下,使纖維環破裂,髓核突出,刺激或壓迫神經根、脊髓、椎動脈以及竇椎神經等引起的相應根性、脊髓性、椎動脈性及交感癥狀的頸肩腰腿癥疾患[1]。筆者臨床應用推拿牽引中藥合用的方法治療輕度頸椎間盤突出癥,取得較好療效,現總結如下:

臨床資料 本組 288例,門診 144例,住院病人144例。 其中,男性 112例,女性 176例;年齡最大 78歲,年齡最小 17歲,其中 25歲～ 55歲最多,占 75%;發病最長的為 10年,最短的為 2d,發病時間 1個月以內者 100例,2個月以內者 32例,3～ 6個月 70例;第一次發病者 120例,第二次發病者 104例,慢性反復發病者 104例;病理分型:側旁型 224例,中央型 64例;膨出型 156例,突出型 116例,脫出型 16例。以上患者均未進行過手術治療。

診斷及鑒別診斷[1]典型的頸椎間盤突出可根據病史及查體和一些輔助檢查、頸椎 CT及 MRI作出診斷。

治療方法 推拿手法及臥位牽引治療[2]:松解手法:患者取坐位,術者拇指平推,交替進行,并提捏肩背部,使相鄰頸部肌肉放松,手法由淺入深,患者常有酸脹感。點按法:用拇指點按部位有:枕骨結節及其周圍,棘突間隙、棘突旁、肩部正中斜方肌的前緣,肩胛骨的上角和肩胛岡下緣中點。穴位有風池、天柱、肩井、缺盆、天宗等。約 5～8min。在肩井穴可用提拿法。頸部扳動法:患者坐位,醫生立于患者,患者頸部稍前屈約10°～ 15°。醫生右側附關節半屈曲位,置于患者的下頜部,左手虎口張開置于患者的枕骨結節部,半屈曲的肘關節、枕部和手同時緩慢的向上用力,將患者的頭部托起,同時逐漸向右側旋轉至最大限度時,再快速突然向左側旋轉約 10°左右,此時會出現彈響聲,然后醫生用同樣的方法向左側旋轉。每日 1次,15次為 1療程。臥位牽引治療:患者取仰臥位牽引,在枕頸部加 5cm高枕墊,每次牽引 30min,每天 1～ 3次,10d為 1個療程。牽引重量為自重的 10%左右,一般男性從 4～ 6kg開始,女性從 3～5kg開始。角度多選擇頸部前屈 5°～15°。臨床上應根據病人的年齡、性別、體質、病情 (頸椎有無側屈、旋轉)而做各方向角度的調整,使病人在某種牽引角度時上肢的痛麻感減到最輕,以患者感覺舒適能耐受為宜。

中藥熏洗:用腰痛 1號方。藥用:蜂房、丹皮、澤瀉、黃芪、生甘草、金毛狗脊、木瓜、川斷、伸筋草、透骨草、蘇木、雞血藤、艾葉、牛膝、紅花等,功效活血通絡止痛,每日 1次,10d為 1個療程。

療效標準 參照國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[3]。治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能恢復部分工作。未愈:經治療癥狀無改善。

治療結果 288例患者,經 1個療程治愈 132例,兩個療程治愈 56例,治愈率為 65.3%,經 1個療程治療好轉 44例,經兩個療程治療好轉 40例,好轉率 29.2%,無效 8例(其中脫出型、突出型各 4例),占 5.6%,總有效率 94.4%。

討 論 頸椎間盤突出癥應屬祖國醫學“痹癥”范疇,其致病因素是由于長期不良姿態勞累及脊柱運動,頸椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉及扭轉,兼之其缺乏血液供給,修復能力較弱,易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變,而致纖維環破壞、髓核突出,壓迫神經根、脊髓、椎動脈以及竇椎神經等產生相應的根性、脊髓性、椎動脈性及交感癥狀的頸肩腰腿癥狀。目前比較公認的機理有以下三種[4]:①機械壓迫學說;②頸椎不穩學說;③血液循環學說。本文認為以上三種情況在臨床上同時存在,互為因果。根據本病病理特點,運用推拿牽引中藥合用的方法旨在改善和調節脊椎兩側損傷的肌肉群,通過對椎間盤平衡的調節以促進其內部平衡的修復。外用中藥熏蒸,可改善椎旁肌群攣縮,重建周邊組織新生血管,促進局部血流加速,加快局部的代謝,達到散寒除濕,活血通絡的作用。

從傳統醫學角度講:手太陽小腸經循行于頸肩背部“上循腦外后廉,出肩解,繞肩胛,交肩上,入缺盆”,足太陽膀胱經循行于背部“循肩膊內,夾脊抵腰中”,督脈循行于背脊正中,頸脊受損,則督脈、膀胱經、小腸經經氣不通而導致本癥的發生;風池、天柱、肩井、缺盆、天宗等調節氣血,疏通經絡,夾脊穴位于督脈與膀胱經之間,能挾督脈之陽,助膀胱之氣。故五穴同用,可通暢氣血經脈,振奮諸陽以達“通則不痛”。

[1] 饒書城.脊柱外科手術學 [M].北京:人民衛生出版社,2000.498.

[2] 詹向周,劉 波,王向陽,等.推拿臥位牽引中藥合用治療神經根型頸椎病 68例 [J].陜西中醫,2009,10(30):72-73.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:186.

[4] 賈連順.頸椎病的現代概念 [J].脊柱外科雜志,2004,(4):123-126.