小青龍湯治療過敏性疾患舉隅

胡 瑞 唐 方 天津醫科大學

總醫院中醫科(天津 300052)

小青龍湯是張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用于寒飲咳喘的代表方劑,具有解表化飲之功,臨床多用于咳嗽哮喘類疾患,重用細辛可加強對寒邪宿飲證的療效[1]。研究表明[2]小青龍湯能降低血漿組胺含量,從而具有抗過敏作用。筆者在臨床實踐中,運用該方治療過敏性疾患,收效亦佳,茲舉例如下。

1 變應性鼻炎 陸某,男,37歲。近 5年來,每因周圍環境溫度突變發生鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕,伴咳吐清痰、胸悶、背冷、肢涼、口不渴。西醫診斷為變應性鼻炎。常口服開瑞坦等藥物,久治不愈,遂求中醫治療。觀其形體瘦弱,舌質淡、苔薄白,脈浮濡。辨證:內有寒痰,復感風寒。治宜辛溫解表,溫肺宣竅。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,生黃芪 20g,白術、防風各 10g。5劑后復診,諸癥大減,繼用原方 5劑以善后。

按:變應性鼻炎(Allergic Rhinitis)的發病機理屬于特異性 Ig E抗體介導的 I型變態反應,但其臨床過程常表現慢性遷延型。屬中醫“鼻鼽”、“鼽嚏”等病癥,多因肺氣虛損 ,衛外不固,腠理疏松,風寒乘虛而入,肺受寒邪,不得通調,其竅不利,致鼻竅壅塞、噴嚏、流清涕,為陽氣不足、水飲內停之表現,以小青龍湯溫肺散寒、化氣行水治之。方中麻黃、桂枝祛風散寒、溫肺行水,半夏降逆燥濕,白芍調和營衛,細辛辛竄透竅,干姜溫肺化飲,五味子收斂肺氣,甘草和中緩急益肺。加用玉屏風散益氣固表,防止外邪入侵。

2 過敏性哮喘 彭某,男,28歲。近 1年來,行鼻息肉切除術后,每于氣候波動時出現呼吸急促,喉中痰鳴如水雞聲,痰多色白質稀多沫,胸膈滿悶,甚則夜間不能平臥。胸部 X光片示:雙肺紋理增粗。外周血象:嗜酸性粒細胞 12×109/L。西醫診斷為過敏性哮喘。經抗炎、平喘治療,以上癥狀仍反復發作,故轉中醫治療。該患者面色白,舌質淡、苔白滑,脈浮。辨證:素有寒痰,外感風寒。治療以宣肺散寒,豁痰平喘為法。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,葶藶子 10g,大棗 5枚。7劑后復診,喘息緩解,痰涎減少,原方去葶藶子、大棗,加紅景天30g,繼服 5劑 ,諸癥消失。

按:過敏性哮喘(Bronchial Asthma)是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和 T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。屬中醫“哮喘”范疇。辨證屬風寒外犯,水飲內停者,可予小青龍湯加減治療。其中麻黃、桂枝發汗解表,宣肺平喘;細辛、干姜內可溫肺化痰,外可祛風散寒;五味子溫斂肺氣,防肺氣耗散;半夏化痰止喘;白芍配桂枝以調和營衛,配甘草緩麻桂姜辛之剛猛。諸藥共奏解表散寒,溫肺化飲之效。因患者胸中滿悶、不能平臥,故加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺中痰水。

3 接觸性皮炎 方某,女,27歲。 近 3年,因工作中常接觸油墨,雙手手指反復出現紅斑、丘疹、水皰,水皰潰破后結痂,局部皮膚干燥,甚則皸裂疼痛。西醫診斷為接觸性皮炎。多方求治,多治以清熱解毒、涼血燥濕之劑,病情時常反復,嚴重影響工作。余觀其雙手手指可見淡紅色斑片,斑片上密集針頭大紅色丘疹、散在水皰,局部皮膚干枯失榮、彈性減弱,指紋消失。舌淡紅、苔薄,脈弦細。辨證:肺衛不固,邪毒侵襲。治宜益衛固表,養血和營。小青龍湯加味:麻黃、桂枝、半夏、白芍各 9g,細辛、五味子、干姜、甘草各 6g,當歸 12g,熟地15g。服藥 7劑后,紅斑、丘疹漸消;繼服 7劑,皮膚轉潤澤、指紋漸復。原方 10劑,練蜜為丸,每服 10g,每日 2次,以便應對日常工作。

按:接觸性皮炎(Contact Dermatitis)系皮膚或粘膜接觸某種外界刺激后所發生的急性炎癥性反應性皮膚病,屬第Ⅳ型遲發型變態反應。與中醫“漆瘡”、“馬桶瘡”、“膏藥風”相類似。其病理機制為先天稟賦的特殊素質,導致體內存在特殊的內在致病因素,不能耐受外界某種刺激。其腠理不密,一旦受到相應物質干擾誘觸,正邪搏結于肌膚,即可發病。初觀本病,似與小青龍湯證不符,仔細分析,肺合皮毛,主宣發,既可宣發衛氣以顧護肌表,防止外邪侵入;又可宣發津液化為汗液,潤澤肌膚。若肺氣宣降有序,則邪毒不得進入,肌膚得以充養。反之則邪毒內侵,肌膚失養,斑疹浮現。又因該患者 3年來反復接觸致病源,病程已久,觀其斑片色淡紅,診其脈象弦細,無邪毒與正氣劇烈相爭之象,故不能以清熱解毒、涼血燥濕之劑專事驅邪,而以小青龍湯宣肺氣、益衛氣,加當歸、熟地養血,潤澤肌膚。

[1] 李加保.小青龍湯重用細辛治療哮喘的體會 [J].陜西中醫,2007,28(1):128-129.

[2] 王樹鵬,李亞秋,郭曉東,等.小青龍湯加味對變應性鼻炎大鼠鼻黏膜病理形態及血漿組胺含量的影響[J].遼寧中醫藥,2007,34(1):106-108.