從《內經》“治未病”思想探討中風病的防治

何 華 河南省中醫院傳統醫學診療中心(鄭州 450002)

中風病是全球范圍內第 3位死因的疾病,在發展中國家,中風將是未來 10年內的第 2位死因,是嚴重致殘的首要原因。近年中風發病率呈明顯上升趨勢,隨著我國步入老齡化社會,中風病的預防將具有更重要的意義?！秲冉洝贰爸挝床　彼枷雽τ谥酗L病的防治,具有很高的實用價值和指導意義。

1 中醫治未病的理論內涵 中醫“治未病”理論最早源于《內經》,由漢代張仲景《傷寒雜病論》和《金匱要略》闡發,后經歷代醫家不斷豐富和發展,到明清已經初步形成較為完備的理論和實踐框架。近年來,隨著中醫藥現代化和我國醫療衛生改革的發展,中醫治未病預防保健的理論體系已初步形成。

《內經?素問》中“四氣調神大論”、“上古天真論”、“生氣通天論”等篇均有專門闡述中醫治未病理念的內容?！端貑?四氣調神大論》“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”是對治未病的最為經典的論斷,明確提出了治未病養生“未病先防”的思想內核?！端貑?上古天真論》云:“恬忄炎虛無,真氣從之,精神內守,病安從來?！薄端貑?陰陽應象大論》亦曰:“圣人為無為之事 ,樂恬忄炎之能,從欲快志于虛無之守,故壽命無窮,與天地終?！碧岢隽酥挝床∠鄳酿B生保健基本原則。而《素問?八正神明論》又云:“上工救其萌芽”,補充提出了未病先防的另一個含義,疾病出現某些先兆,或處于萌芽狀態時,應采取措施,防微杜漸,從而防止疾病的發生。實踐應用方面,《素問?刺熱篇》:“肝熱病者,左頰先赤;心熱病者,顏先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤;病雖未發 ,見赤色者刺之,名曰治未病也。”《靈樞?逆順》:“上工刺其未生者也。其次,刺其未盛者也……故曰,上工治未病,不治已病?！倍继岢隽酥挝床〉木唧w方法,強調把握先于疾病發作的時機,進行治療,從而達到“治未病”的目的。

治未病是中國傳統文化理念“防患于未然”在中醫學中的具體應用,從一定意義上說,治未病是關于預防的哲學思想在中醫學養生、保健、預防、醫療、康復全過程中的應用體現 ,而且隨著后世不斷發展完善,注入了更多的新的內涵和方法。新時期中醫治未病預防保健的理論體系可概括為[1],①未病就是疾病未生、疾病未發、疾病未傳和疾病未復;②治未病就是以健康為核心,疾病未生—無病養生以防患未然,疾病未發—見微知著以救其萌芽,疾病未傳—已病早治以防其傳變,疾病未復—病后調攝以防止復發;③治未病預防保健體系充分體現了在辨證論治和整體觀的原則之下,以健康為核心,貫穿個體化、積極主動地開展防治結合的全程養生和預防的理念。

2 “治未病”思想在中風病防治中的指導意義 中風病的防治措施應包括兩方面,第一是未病先防,即誘發因素干預;第二是既病防變,即病理因素干預。

縱觀中風發病全過程,應分為“兩個階段”,即發病階段和演變階段[2]。發病階段是指病損因素諸如虛、瘀、痰 (飲 )、熱(毒)等積累到一定程度 ,從量變到質變,直至發病瞬間這一過程。因此,對中風病的預防當以消除或延緩這些病損因素的侵害為重點。演變階段具有病理因素的復雜性和病情變化的多樣性之特點。一方面有發病前諸多病因的進一步施加,另一方面“腦絡瘀阻”形成后可以派生“痰(飲 )、熱 (毒 )、風、新瘀”等多種繼發性病理產物。根據中醫“未病先防,既病防變”的學術思想,在中風發病的各個階段,應采取活血化瘀、滌痰、清熱、熄風等措施,以及時恢復腦部血流 ,阻止腦損傷的病變進展,阻斷病機病理的惡性鏈鎖反應,從而降低中風的發生率或減輕中風的病殘率與病死率。因此,運用“治未病”理論 ,針對引發中風病的各種危險因素及其作用機制而進行有效干預,是當前臨床防治中風病的側重點。

2.1 未病先防 2.1.1 養生保健,防患于未然:調情志,和喜怒:五志過極,精神創傷,暴怒、驚恐、大喜等,可使氣機逆亂,氣、火、痰、瘀裹挾上迫而發卒中。調和情志,泰然處世,則無中風之虞。

節飲食 ,戒煙酒:過食肥甘厚味 ,嗜煙酗酒 ,均可生痰化熱,損傷臟腑,阻滯脈絡,氣血運行受阻而為中風。若能改變這些不良生活習慣,中風之疾可遠也。

謹勞作,遠房幃:過勞則陽氣亢奮不斂,貪欲則耗竭腎元真陰,均致陰陽氣血失衡,陰虧于下,陽亢于上,而發卒中。故應勞逸有度,節欲保真,不可用力過猛,不可縱欲無度。

慎起居,適寒溫:現代生物學認為,人體存在許多生命節律,控制著機體的生理活動[3]。起居不慎,或氣候驟變,易被外邪賊風所中。“血受寒則凝結成塊,血受熱則煎熬成塊”,從而阻遏機體血脈運行而成“中風”。理應起居有常,調適寒溫,注意氣候變化,避免外邪侵襲。

2.1.2 防微杜漸 ,止病于先兆:中風發病之前,常有先兆癥狀。朱丹溪說:“眩暈者,中風之漸也”。羅天益指出:“凡大指次指麻木不仁或不用者,三年中有中風之患。”冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化、便秘、血液流變學的異常等是致發中風先兆的基礎性疾病。注意對這些病癥的早期控制,如降壓、降糖、降黏、降脂、保持大便通暢等,一旦發現中風先兆癥狀,應及時診治。

2.2 既病防變 2.2.1 已病早治,防止其傳變:疾病早期階段,病邪侵入部位較淺,正氣受損程度較輕,易于恢復以祛邪外出,故《內經》倡導“善治者治皮毛”。“盡調不敗而救之”,“早遏其路”在整個疾病過程中 ,依據疾病發生發展規律,在治療疾病的同時盡早采取治未病措施,更有效地阻斷疾病的發展傳變,更有利于疾病的痊愈。

《內經》認為,對于還沒有發生病變但病邪極易傳變的部位,高明的醫生能知相傳,及時采取措施,控制傳變 ,就可避免多臟受損,防止疾病趨于深篤,復雜難治[4]。中風病有中經絡、中臟腑之分,中經中絡者病證輕淺,應及早正確施治,注意防治各種并發癥,以求速愈,防其傳變。如正虛邪盛,或調治不當,邪閉清竅或元神敗脫,則可導致中臟腑證,較難治愈。采用藥物、針灸、理療等各種治療手段 ,及早有效地治療,注意合理的精神及飲食調護,配合適當的康復訓練,是提高治愈率,降低死亡率及致殘率之關鍵。

2.2.2 防治結合,杜絕其復發:中風病復發率高,復發后常使病情加重?！峨s病源流犀燭?中風源流》提出了中風病的再發和預防問題:“若風病即愈,而根株未能懸拔,隔一二年或數年必再發,發則加重,或至喪命 ,故平時宜預防之,第一防勞暴怒郁結,調氣血養精神 ,又常服藥以維持之,庶乎可安。”首先應采用中西醫各種治療康復手段,做好疾病后期的善后治療與調理,方能鞏固療效,防止疾病復作 ,以收全功。積極控制引起中風病的危險因素,加強中風病的預防措施,注意攝生有度 ,治中有防,防重于治,防治結合,是預防中風病復發的有效途徑。

3 臨床辨證施治印證“治未病”理論 3.1 固本培元,標本兼治 《內經》提出“邪之所湊,其氣必虛。陰虛者陽必湊之”、“正氣存內,邪不可干”的正虛邪侵發病基本原理,疾病發生的原因可因正氣不足引發邪氣侵犯機體,也可因為邪氣對機體正氣侵害損傷后所致。因此,中醫對已發疾病和“未病”的防治中,扶正祛邪是一重要法則?！秲冉洝贰爸挝床　眱热莅ú∏梆B護正氣,防疾病發生;病早救護正氣,防病已成;病中先機扶正,阻斷傳變;瘥后養護正氣,防病復發。

中風多屬一種中老年疾患,隨著年齡的增長,中風病的危險性持續增加。人到中年以后,臟腑功能逐漸減退,氣血虛衰,氣虛則血行無力,血虛則脈道不充,最終將導致血液的運行遲澀而成血瘀,如《靈樞?營衛生會篇》云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀……”。中醫認為人過半百,正氣自虛,但下元虛乏是衰老的基本原因,腎藏精通于腦,腎氣是氣之根,根本既虛,氣虛無力布津 ,津凝成痰 ,或氣虛無力推動血行而導致血瘀,在痰凝瘀阻的基礎上形成經絡不暢、腦脈痹阻,導致血液流變學的一系列變化,表現為濃、黏、凝、聚的瘀阻狀態,潛伏遷延成為高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化等中風病的危險因素。內有所伏,一旦外有所激,腦絡痹阻或絡破血溢則引發中風。因此,臨床運用益氣補腎的方法延緩血瘀的發生而阻斷“瘀阻腦絡”、“瘀傷腦絡”的病損環節,標本兼治,可以有效的防治中風病。

3.2 兼顧他臟,因勢制宜 中風病病機復雜多變,可累及多個臟腑受損,派生多種并發癥,如腦疝、腦心綜合征、神經源性肺水腫、肺部感染、消化道應激性潰瘍、腎功能衰竭等,因此臨證時在強調注重辨證施治之同時,還要注意兼顧臟腑,因勢制宜,以整體觀為理論依據,掌握疾病傳變規律,特別是急危重病的搶救,從動態角度去觀察疾病,分析病機,注意疾病發展和傳變方向、速度、程度、范圍、傳變趨勢,然后來辨識患者神態、呼吸、面色、四肢、舌象、脈象,旨在把握治療時機,用藥宜于病情傳變之先,防止疾病加重及防止變生他證,降低病死率。

總之,中醫“治未病”思想貫穿于中風病防治全過程,以“治未病”思想為指導,針對發生中風病的危險因素和病理環節而采用相應的治法方藥進行有效干預,或未病先防,或既病防變,辨證施治,兼顧他臟,因勢制宜,對于防治中風具有非常重要的臨床意義。

[1] 王思成.中醫治未病溯源、內涵與應用淺析[J].世界中醫藥,2008,3(1):43-44.

[2] 祝美珍.“治未病”思想對缺血性中風防治的指導與運用 [J].四川中醫,2008,26(4):20-21.

[3] 劉煥蘭.《內經》延緩衰老對策之探討 [J].陜西中醫,2009,30(5):616.

[4] 范 曄,段延萍 ,周 杰 ,等.從《內》《難》經入手看“治未病”思想的源流及價值 [J].陜西中醫 ,2009,30(2):222.