胃痞辨證用藥體會

胃痞又稱心下痞,是指胃脘痞塞,滿悶不舒,按之柔軟不痛,外無脹急之形為特征的病變。外邪內陷,飲食不化,情志失調,痰濕瘀阻,脾胃虛弱等均可致脾胃功能失調,升降失司,胃氣壅滯而發本病。治療上以調理脾胃,理氣消痞為原則,但臨床上因其虛實夾雜,寒熱互結,陰虛濕熱共存,痰濕瘀阻,失治誤治等等,以致纏綿反復,而成痼疾,常法治療難以取效,茲就先賢用藥經驗及個人診治點滴體會,采擷如下,希同仁斧正。

1 理氣消痞,調肝之用 胃脘痞塞,滿悶不舒,理氣消痞為其主要治則,然理氣藥多辛溫香燥,故不可長期應用,中病即止,以免耗氣傷陰,使實證轉虛,虛證轉重,臨床運用理氣藥應遵循理氣不耗氣,理氣不傷陰的原則,選擇平和的理氣調氣之品,或理氣藥與養陰藥伍用,尚應根據病變臟腑合理選擇理氣藥,如肝郁氣滯者,常用柴胡、香附、青皮等;脾胃氣滯者,常用陳皮、厚樸、枳殼;腸腑氣滯者,常選木香、檳榔、烏藥等。

臨床上除疏肝外,亦應注意斂肝,以調肝之用。如胃津不足或肝胃不和者,因久痞不愈,肝胃兩傷,胃弱氣滯,肝少滋榮,厥氣橫逆,而致虛實錯見,多有脘痞牽及胸脅,每因情志怫郁而加劇,噫噯較舒等癥,經投疏肝理氣藥不效,此時已不能再用此類藥劫傷胃陰,應疏斂并用,如佛手、白芍合用,或當用酸味養肝、斂肝,以制其橫逆之勢,使肝氣不致犯胃,如石斛、沙參、玉竹、扁豆等,只有使肝疏泄功能正常,氣順則通,胃自安和,即所謂“治肝可以安胃”,亦“肝體陰用陽也”。……