丙泊酚-芬太尼靜脈復合麻醉行電子腸鏡檢查30例

張紅艷，李金順，劉 健，高成杰

電子腸鏡檢查是對結腸及直腸病變診斷和治療的重要方法，受檢者常因不同程度的不適、心理恐懼而拒絕或推遲檢查，過度緊張或焦慮，往往使患者不能充分地配合，增加了操作難度。為此筆者所在醫院應用芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉進行無痛腸鏡檢查取得了良好效果，現將體會報告如下。

隨機選擇30例接受無痛腸鏡檢查的患者，ASAⅠ～Ⅲ，年齡7～86歲，平均46.5歲；男26例，女4例；合并高血壓6例，冠心病4例，糖尿病4例。應用日本Olympusv70電子腸鏡，常規檢查前做心電圖、記錄平時血壓、禁食、腸道準備。患者無痛腸鏡檢查前30 min均肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，患者入檢查室后監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2），面罩或鼻導管吸氧，開放靜脈通道，先給予芬太尼0.05 mg，再靜脈緩慢注射丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，注藥速度宜先快后慢，一般60～120 mg達到鎮靜，待患者安靜入睡，機體肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血壓平穩后即插入電子腸鏡，同時持續性監測并記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度。檢查過程中，患者心率或血壓升高超過基礎值20%，檢查過程中視檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚。可酌情追加丙泊酚10～30 mg，如血壓下降超過基礎值20%，暫停丙泊酚注射，加快輸液速度，如心率<60次/min，可給硫酸阿托品0.25～0.5 mg。當結腸鏡達回盲部時停止麻醉給藥，對于60歲以上老年人及體質衰弱或慢性消耗病患者，丙泊酚劑量酌減。

所有患者均順利完成檢查及治療，診斷檢查者在8～32 min內完成，治療者多在45 min內完成，患者術畢至清醒時間（2.6±1.3）min，計算及提問對答恢復正常（4.3±3.10）min，離室觀察時間 （16.8±5.9）min， 丙泊酚誘導用量在 （1.12±0.32）mg/kg，維持用量60～580 mg，脈搏血氧飽和度均在97%左右，血壓略有下降，平均下降5～10 mmHg，心率基本正常。整個檢查過程中安靜于睡眠狀態，患者術中無知曉，術后無痛苦記憶，大部分患者無欣快感，對接受無痛腸鏡檢查滿意率達100%。檢查治療結束后患者呼之即醒，休息15～30 min后即可自行活動。

電子腸鏡檢查是診斷和治療消化系統疾病的常用方法，由于檢查的侵入性不良刺激及心血管反應，給患者帶來一定的痛苦和危害，甚至誘發心血管意外。近年來，應用適當的麻醉方法可緩解患者的痛苦，減輕心血管反應，防止不良反應的發生。在腸鏡檢查治療中，有相當一部分人因腸鏡的剌激而引起惡心、嘔吐、劇烈腹痛，給患者造成痛苦，甚至部分患者不得不終止檢查與治療。有的患者因恐懼而惡心，腸鏡檢查者約有25%左右因腹痛不能忍受，腸鏡未到回盲部而終止檢查，造成檢查不全，遺漏病變。其中丙泊酚靜脈麻醉是目前最常用的方法之一，丙泊酚用于腸鏡檢查，具有起效快、可控性強、恢復平穩、清醒迅速，且具有一定的抗嘔吐作用。適合門診短小手術麻醉，但存在鎮痛作用弱和大劑量丙泊酚對循環和呼吸均有明顯抑制作用，芬太尼是一種強鎮痛藥，與丙泊酚合用可明顯增強麻醉效能，使術中麻醉效果更為滿意。實施無痛腸鏡檢查時，筆者應用芬太尼丙泊酚靜脈麻醉達到滿意的效果，患者在睡眠狀態下，進行腸鏡單人操作檢查時，醫師在安靜的環境下進退自如，快捷準確檢查，并減輕患者的痛苦；檢查結束后患者及時蘇醒，簡化操作，又可避免因雙人操作不當所致的穿孔、出血等嚴重并發癥的發生，無痛腸鏡檢查對心臟、腦等重要臟器具有保護作用，提高患者胃腸鏡檢查的就診率和復診率，從而提高了檢查的安全系數。芬太尼復合丙泊酚在腸鏡檢查中的應用，能使患者無痛苦，安全，順利完成檢查，并縮短腸鏡檢查的時間，在基層醫院開展這種無痛性腸鏡檢查對患者是有益的。