非外傷性脊髓硬膜外血腫1例

李 健，石 珍

患者，男，39歲。晚飯后起立時突感頸部疼痛，右上肢麻木，右上下肢無力，走路不穩，無意識模糊，未行治療，經一夜休息后原有癥狀未見緩解且繼續加重急診入院。查體發現頸前突變直，頸后中段壓痛，頸部疼痛、活動受限，觸覺存在，右上肢及右肩部皮膚感覺過敏，右上、下肢肌力Ⅲ級。左上下肢皮膚感覺及活動無明顯異常，肌張力正常。右肱二、三頭肌反射及右膝跟腱反射減弱，霍夫曼征陽性，膝、踝陣攣陽性，巴彬斯基征陽性。患者半年前查體發現高血壓，最高達160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），口服硝苯地平緩釋片維持在120/75 mmHg。既往無肝炎、結核等感染病史，無外傷、手術及輸血史。MRI表現：頸部MRI顯示椎管內脊髓外于C3～5平面椎管右后方見梭形略短T1WI、長T2信號，T2壓脂像呈高信號，長約5.0 cm，脊髓受壓向左前方移位。Gd-DTPA增強掃描：頸椎椎管內病灶未見異常強化。頸部MRA未見異常血管影。MRI診斷：頸椎自發性脊髓硬膜外血腫。

非外傷性脊髓硬膜外血腫（nontraumatic spinal epidural hematoma，NSEH）是一種少見疾病，可能因硬膜外血管疾病、抗凝治療及原因不明的硬膜外出血、高血壓或用力過度等引起。MRI可多方位、多參數成像，軟組織分辨率高，是確診NSEH最有效的方法，能夠及時明確診斷，清楚地顯示血腫的部位、范圍及脊髓受壓的情況，亦可根據信號表現判斷出血時間。血腫信號演變與顱內血腫基本一致，T1WI血腫于急性期呈等信號，亞急性期及慢性期呈高信號，T2WI于急性期呈等信號，亞急性期呈高信號，慢性期呈高信號，邊緣可有含鐵血黃素沉積形成的低信號帶。增強掃描血腫壁于急性期及亞急性期強化不明顯，而于慢性期血腫壁強化較顯著。本文患者有高血壓病史，在飯后起立時突然發病，考慮與高血壓、飯后腹內壓升高有關。入院后給予脫水、止血、神經細胞活化劑等對癥治療，1周后，患者病情明顯好轉，建議外科手術治療，患者拒絕，仍保守治療，4周后，患者臨床癥狀體征消失，右上下肢肌力Ⅴ級，頸部MR復查，血腫已全部吸收，脊髓受壓緩解。MR檢查可為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供可靠依據。