軍隊醫院應對突發公共事件應急救援的體會

楊 鷹，楊國松，朱秀梅

新形勢下突發事件時有發生，屢次重大突發公共事件給我國政治、經濟社會穩定造成一定負面影響，提高突發事件應急能力任重而道遠，軍隊醫院平戰時都承擔突發事件的醫學救援任務，在接到救援指令的第一時間，快速有效的反應是贏取救援時間，保障救援效果的有利支撐。2008年奧運會期間，筆者所在醫院被濟南軍區奧運安全保衛指揮部指定為青島市放射病損傷救治基地，承擔院前急救和收治100名患者的救治任務。為圓滿完成奧運期間核化生恐怖襲擊事件醫學應急救援任務，醫院在組織體系、隊伍組建、專業訓練上下工夫，不僅提高了應急醫學救援的水平，也促進醫院應急衛勤保障能力的提高。筆者對提高突發公共事件應急能力方面的幾個問題談談自己的體會[1-3]。

1 突發事件的主要類型

1.1 公共衛生事件 突發的公共衛生事件難以預測，并波及人類的健康，嚴重影響社會的穩定。主要包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大的食物中毒等。

1.2 核事故及生物化學恐怖 一旦發生放射性物質泄露事件，造成的危害將十分嚴重。目前，我國先后有11臺核電機組投入運行或開工建設。隨著機組數量、品種的增加，非計劃停堆次數也在不斷增加。9·11事件后，各國政府普遍關注對生物、化學、核恐怖的預防和應急準備。目前，聯合國已公布裝備的生物戰劑有8種。各大國核武器數量有萬枚之多，核襲擊和恐怖的潛在威脅依然存在。

1.3 惡性意外事故 在日常的生活和生產中突然發生的、造成嚴重人員和財產損失的意外事故，如重大交通事故、空難、海難、爆炸等。

1.4 重大自然災害 自然而發，且往往來勢兇猛，發生突然人力難于抵抗，具有破壞面大、程度重而對人類和社會造成巨大的危害。重大的自然災害包括地震、水災、風災等，20世紀中國因地震死亡人數占各類自然災害死亡總人數的1/2；全球一次地震死亡人數在20萬以上的只有5次，中國就占4次。

2 基本要求

2.1 速度要快 化學毒劑，尤其是沙林、氫氰酸等一些速殺性毒劑，作用迅速，殺傷力強。一旦恐怖分子使用此類毒劑，若處置措施不及時，短時間內即可造成大量人員死亡，對處置行動的時效性要求高。另一方面，多數生物戰劑是傳染性極強的致病微生物，恐怖分子一旦實施生物恐怖，若不及時加以控制，將很容易引起大范圍的感染和疾病流行。這就要求軍隊醫院應急醫療救援速度要快。

2.2 技術要專 核化生恐怖襲擊可以通過多種途徑使人員受到傷害。生化毒劑毒物可通過呼吸道吸入、皮膚滲透、食入、昆蟲叮咬等方式對人員造成傷害。特別是核化設施受到恐怖襲擊后，往往伴有爆炸、燃燒等情況，受危害人員不僅可能受中毒和輻射傷害，而且還可受到除此以外的其它傷害，形成化學、輻射和其他形式的復合傷，并產生嚴重的次生災害。這就要求軍隊醫院要有專業的技術裝備和專門的專業分隊。

2.3 防護要好 直接使用核化生武器，散布核化生物質以及對核化生相關設施實施破壞性恐怖襲擊，均可造成大規模殺傷后果。如生物恐怖襲擊多數是采用傳染性致病微生物，在缺少嚴密防護的情況下很容易引起傳染病流行；化學毒氣在氣象條件適宜的情況下可使目標區及下風方向較遠距離的人群受到傷害，危害效應存在著不確定性和不可預見性。這就要求救援人員在救治患者的同時，要做好個人防護。

3 應急能力的提高

建立健全突發公共衛生事件應急機制是一項重要且緊迫的任務，是一個不斷完善的過程。通過室內推演和實戰演練，醫院應對核化生恐怖襲擊事件醫學應急響應效果成效顯著。但還是暴露一些問題，主要表現在：“信息不夠靈敏、處置不夠合理、體系不夠完善、隊伍不夠健全、基礎不夠扎實”。今后工作應加強的重點是：

3.1 建立高效組織體系 醫院成立了反恐維穩工作領導指揮組，指揮組負責傳達命令，反饋信息，協調各工作組織間的工作，保證整個應急體系正常運轉；專家組負責指導患者救治和應急病區醫療工作的開展；救援組承擔前出醫療救援任務；醫療組負責調集應急所需的醫師和醫技人員，指導病區醫療工作開展，協調醫療設備、急救藥品和血液供應；護理組負責組建應急區域護理單元，指導各崗位護士開展工作；安保組負責清理急救區域，開通急救專用電梯，設置警戒線，協助迎接和轉送患者；政工組組織相關科室做好特殊時期的政治思想工作[4]。

3.2 應急程序的建立與完善 制訂綜合性、針對性的應急預案，預計發患者數、藥品器械消耗，明確衛勤力量的抽組方式、人員組成等，做到一案在手多手準備。

有針對性地制定不同情況下的應急處置指揮程序和內容，包括預行號、行動要求、人員裝備、編組方式、任務區分等。應建立一系列應急程序如，重、特大中毒應急流程圖、救災防病應急流程圖、不明原因突發事件處理流程、重大放射事故醫學處理工作流程圖等。使突發事件處置過程按照正確、規范程序進行。

3.3 建立突發公共事件應急專家信息庫，并組建應急專家救治隊伍 挑選專業技術人員組建應急衛生救治隊伍，通過相關知識和技能培訓，作為應急衛生救治隊伍的重要保證。

3.4 應急隊伍整體水平的提高 制定突發公共事件應急培訓規劃。分級分類開展突發公共衛生事件應急培訓，組織演練，提高其危機管理意識現場處置能力。

3.5 應急儲備的加強 大規模突發公共衛生事件，將造成大量人員受傷發病，短時間內，醫護人員、藥材及特殊的醫療器械將嚴重短缺或超負荷運轉。應急物資的儲備是實施應急預案的基本保證和先決條件，平時，醫院藥材庫存量很小，僅可滿足短期內一般患者的需要，預防和治療突發公共衛生事件所需要的大量應急物資，如醫療設備、急救器材、藥品血源、救護車輛、防護設施、生活物品和通信設備等，應當有一個預先籌購機制，可提前與軍地相關行管部門和采購供應站達成協議，確定優先、高質、足量、快速到位。

3.6 做好公衛事件的應激心理干預 突發公共衛生事件引起的公眾反應十分強烈，暴露于事故現場及可波及范圍內的民眾，將引起恐慌不安心理，因此，加強對突發公共衛生事件民眾心理干預尤其重要。一方面，在可控范圍內，對涉及事件之中的軍民進行信息公開，尊重軍民對事件的知情權，建立醫患之間的信任和信賴，減輕和消除軍民的恐慌情緒，這對預防和控制心理疾病的發生尤其重要；另一方面，組成應急心理干預小組，對因在公共衛生事件中受到過度傷害和刺激的人群進行心理疏導、心理撫慰和必要的心理治療[5，6]。

3.7 建立軍地協同的應急防控機制 發生在駐地的突發公共衛生事件，往往是由地方政府和衛生行政部門牽頭，申請軍隊醫療衛生機構支援，參加醫學救援的既有軍隊衛勤力量，又有地方衛生力量，因此，要建立軍地衛生機構之間的協同機制和協同方法，包括與當地疾病預防和控制中心及地方各級衛生行政機關、業務部門、醫療機構的聯系，在統一指揮機制下，明確工作任務、救治和后送體系、收治范圍，確立與地方應急指揮、疾病監測、疫情控制和醫療救治體系等各方面的協同方案，建立軍地協同處置突發公共衛生事件的信息交流機制。

3.8 突發事件預防與控制策略和措施的研究 突發事件應對策略是否及時、得當，直接決定著應對的成敗和造成損失的大小，因此，必須加強應對策略、措施、技術和方法的研究。3.9 國際合作與交流 國家之間、軍地之間開展聯合行動，共同抵御突發公共衛生事件的輸入或擴散;應對新發傳染病，能共享診斷病原試劑和方法;發揮地區之間、國家之間的技術優勢和專家優勢互補，開展技術交流、人員培訓和技術支援。

只要堅持“預防為主、常備不懈”的原則，就一定能提高對突發事件的應急能力。

[1]馬 溪，耿 煌，陳盛新，等.對我軍應對核化生突發事件衛勤保障的思考[J].醫療衛生裝備，2006，27(1):74-75.

[2]王戰紅，熊 飛.城市核化生事故應急救援形勢與特點問題研究[J].民防苑，2007，2(2):38.

[3]張玲霞.傳染病流行新形勢及2006年擬定的防治戰略.傳染病信息雜志，2007，20(1):1-6.

[4]楊立明.通過戰勝SARS提高對突發性公共事件應急反應能力的研究.時珍國醫國藥，2006，17(10):1931-1932.

[5]鄧鐵英.應對突發傳染病事件的公共衛生應急處理聯動機制.職業與健康，2006，22(21):1789-1790.

[6]孟繁增.如何提高突發公共事件應急處置能力.中國臨床醫藥研究