舒適護理在經皮肝動脈化療栓塞術患者中的應用

高 軍

(南京醫科大學第一附屬醫院肝臟病區,江蘇南京,210029)

經皮肝動脈化療栓塞術是治療中晚期肝癌及預防肝切除術后復發的一種有效治療方法,已在臨床廣泛使用,但術后發生的惡心、嘔吐、發熱、腹痛等常見的機體一系列不良反應,使接受治療的患者體驗到許多生理和心理的不適與痛苦,降低了戰勝疾病的信心。了解此類患者的不適和痛苦,并對其進行舒適護理,既有助于護理人員提高臨床護理技能,也能提高患者的生活質量和戰勝疾病的信心,具有較高的實用價值。

1 舒適護理的起源

Florence Nightingale強調病房必須空氣新鮮、條件舒適、環境清潔、安靜[1],形成早期舒適護理的萌芽。90年代初期出現有關舒適護理的報道,1995年Kolcaba指導這一實踐上升到理論[2],提出了舒適護理理論(Thoery of Comfort Care)的概念,認為舒適護理應作為整體化護理藝術的過程和追求的結果,使基礎護理和護理研究更加注重舒適感受和患者滿意度[3]。1998年臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生提出了舒適護理模式[4],又稱“蕭氏雙C護理模式(Hiao's Double-C Nursing Model)”。

舒適護理的定義是使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度[5]。生理舒適指身體的感覺,包括環境中的溫度、濕度、光線、音響等帶來的舒適。心理舒適指心理感覺,如滿足感、安全感、尊重感等。社會舒適包括人際、家庭、學校、職業等社會關系上的舒適。靈性舒適指宗教信仰方面帶來的舒適。

2 影響患者舒適度的因素

2.1 心理因素

肝動脈化療栓塞術為較新的治療技術,很多患者對此項技術不了解,存在疑慮。接受治療的患者,不僅要承受惡性腫瘤和經濟負擔的壓力,還要對自己病情的預后情況如何,尤其接受介入治療后不良反應及并發癥的發生,特別是早期肝功能的變化,可能會認識到病情嚴重,自我價值感降低、自卑,造成多種心理反應,加重了舒適度的改變。主要表現為:①焦慮、恐懼感;②孤獨感;③急躁、抑郁感;④自我概念紊亂。

2.2 生理因素

禁食:接受介入治療的患者,術前常規禁食、術后繼續禁食6 h。然而大量研究表明,長時間禁食會引起機體一系列的不良反應[6]。肝癌患者更易因此造成能量攝入不足,導致機體消耗進一步增加,影響肝功能恢復,給患者造成心理壓力。禁食還易造成患者過度的精神緊張而產生強烈應激反應[7],胃酸分泌增加,發生反射性的惡心嘔吐。禁食、禁水還可導致情緒低落、煩躁、焦慮等心理反應[8]。增加患者的不適和痛苦感。

發熱:發熱是栓塞治療成功的早期征象,是治療有效的表現[9],也是造成術后患者嚴重不適的主要原因之一。術后腫瘤的壞死和吸收,多數出現發熱反應,甚至體溫在39℃以上,嚴重影響患者的舒適。

疼痛:肝動脈化療栓塞術后,肝臟局部缺血區血管腫脹引起一過性水腫以及照影劑、栓塞劑的直接刺激和肝包膜緊張度增加會引起疼痛,疼痛嚴重時,甚至影響休息和睡眠,增加患者的心理承受力。

化療藥物的毒性刺激:術中牽拉反射性引起迷走神經興奮,加上化療藥物在注入肝臟組織的同時,可有部分藥物反流入胃部,使得患者術后發生胃部疼痛、惡心嘔吐,其程度、發生時間、持續時間不同[10],嚴重影響患者的舒適與睡眠。

3 提高經皮肝動脈化療栓塞術患者舒適度的護理方法

3.1 心理不適的舒適護理

研究表明[11],患者將醫護人員的服務態度和藹、禮貌待人、尊重患者、隨叫隨到放在首位需求。盡可能在肝動脈化療栓塞術前根據患者的個性、職業、文化修養不同,針對性地解除患者和家屬的思想顧慮,詳細耐心地解釋術后舒適度改變的原因。為了保證患者及家屬得到必要的理解和信息,醫護人員需要反復、耐心地解釋、說明同一件事,積極的與患者交流[12],以減輕焦慮,增加患者的信心和安全感。對患者關愛,使患者受到尊重,就能滿足患者心理上的舒適感。

社會舒適主要是社會關系給患者帶來的舒適,即通過人際、家庭等對患者的支持與關懷,減輕或消除其精神壓力[13]。在治療過程中積極爭取患者家屬的支持與配合,勸導家屬在患者面前保持良好心態,陪伴、安慰、鼓勵患者,減輕、消除患者的社會不適感。

3.2 生理不適的舒適護理

飲食的舒適護理:術前對患者做好充分宣教,術前1 d正常飲食,術前6 h禁食固體食物,術前2h遵醫囑口服糖水500 mL[14],術后根據病情可2h口服清淡流質,術后6 h正常飲食。減少禁食禁水所導致的情緒低落、煩躁、焦慮等心理反應,鼓勵患者根據口味和術后反應程度,少食多餐,進食易消化的清淡飲食,以能夠耐受、易吸收為前提,增加舒適感。少食含5-羥色胺豐富的食物如香蕉、核桃、茄子,可減輕惡心、嘔吐癥狀。而豌豆苗、熟栗子、糯米、烏賊等食物含色氨酸較少,可適當多吃。

發熱的舒適護理:向患者解釋發熱的原因。當體溫超過38.5℃時,采取溫水擦浴、冰敷等物理降溫措施,必要時行口腔護理,同時遵醫囑給予藥物降溫處理,將體溫降至正常水平。如伴有寒戰時注意保暖,足底給予熱水袋,出汗多時及時更換衣物、被褥,防止受涼,并鼓勵患者多飲水。

疼痛的舒適護理:密切觀察腹痛的部位、性質及程度,并向患者做好解釋,以增加其心理承受力。腹痛嚴重,難以忍受,影響休息和睡眠時,在明確腹部沒有其它臟器繼發感染的情況下,遵醫囑應用止痛鎮靜藥物,緩解疼痛,減少不適感。

化療藥物毒性刺激的舒適護理:化療藥物最常見的副作用是消化道反應。遵醫囑選擇消化道毒性小的化療藥物,并嚴格控制劑量。在護理中采取一系列的措施可以減輕患者的不適。術前遵醫囑應用止吐藥物,消除或減輕術后惡心、嘔吐的發生。術后病情允許可鼓勵患者多飲水,加速化療藥物水化及造影劑排除體外,降低了其對肝功能的損害。同時可以加強口腔護理,以消除不適感。

其它相關的舒適護理:保持環境舒適、安靜,室溫在22～24℃,濕度60%左右。病室應空氣新鮮,通風良好,定期開窗通風。避免交叉感染和相互影響。

對于睡眠障礙的患者,白天鼓勵患者與護理人員及家屬溝通、交流思想、聽聽音樂,轉移、分散其注意力。夜間避免強光刺激,盡量開床頭燈或地燈,各項護理操作集中進行,減少干擾,給其他患者操作時用屏風或窗簾遮擋。必要時遵醫囑使用鎮靜劑,確實做好睡眠障礙的舒適護理。

密切觀察病情,發現異常及時處理,做好預見性護理,減少并發癥的發生,也是增加患者舒適度的重點之一。

4 小 結

護理人員將舒適護理的專業知識及技術應用到經皮肝動脈化療栓塞術的患者護理中,減輕了術后帶來的一系列的不適感覺,滿足了患者在生理、心理、社會各方面的舒適需要,感受到家庭和社會的關愛,從而提高了生活質量。

綜上所述,舒適護理更科學、更專業地用各種手段為患者解除痛苦,增進了護患關系,使患者確實享受到了護理服務的良好效應,可以提高護理質量,促進患者早日康復。

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