肝癌介入治療患者的護理體會

董開蘭

(江蘇省寶應縣人民醫院,江蘇寶應,225800)

原發性肝癌是指自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌[1],我國發病率高,在男性和女性的惡性腫瘤中分別居第3位和第4位[2]。手術切除是其治療的重要方法,但手術的復發率高,臨床上很多患者無手術指征,而常規全身化療反應大,效果差,介入治療是首選的非手術治療方法[1]。我科自2007年1月～2009年10月對18例原發性肝癌患者進行介入治療,配合積極規范的護理,取得了較好效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共18例,男16例,女 2例。年齡37～79歲,平均55.5歲。臨床表現主要為肝區疼痛不適、腹脹、納差、乏力、消瘦、肝脾腫大、腹水,實驗室檢查甲胎蛋白(AFP)均 >400 μ g/L,所有患者經CT、B超、核磁共振、AFP等檢查結合臨床確診為原發性肝癌。

1.2 方法

采用Seldinger技術,在局麻下經股動脈穿刺插管至肝動脈,灌注化療藥物和栓塞劑。常用化療藥物有表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、氟尿嘧啶等,2～3種藥物聯合應用。常用栓塞劑為碘化油。

2 結 果

18例患者治療后一般情況均得到改善。治療后不良反應有:胃腸道反應13例(72.2%),發熱5例(27.8%),疼痛10例(55.6%),肝功能損害3例(16.7%),皮下出血1例(5.6%),無1例死亡。

3 護 理

3.1 介入治療前護理

心理護理:患者入院后,護士熱情接待,主動介紹病區環境及醫院規章制度,消除患者的陌生感、緊張感,介紹主管醫師和護士,扶患者到床邊,使患者有親切感,保持良好的心情。研究表明,保持良好心態的患者占少數,90%以上的肝癌患者都有焦慮、抑郁、悲觀、慌亂等不良心理反應[3-4],特別是有肝硬化病史的患者,長期備受病痛的折磨,一旦確診后心情會更加焦慮、恐懼,加之對介入療法缺乏認識,易喪失治療的信心。護士則根據患者的年齡、性別、文化程度有針對性地做好心理護理、耐心地講解介入治療相關知識、問題、說明術前常規檢查及準備的必要性、介紹介入治療效果較好的病例,讓患者增強信心;對不知情的患者進行保密治療,使患者積極配合治療及護理。

滿足患者的家庭和社會支持:有研究表明,肝癌患者獲得的社會支持低于其他癌癥患者[5]。介入治療前護理人員除了成為患者的重要支持者外,還應積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導多探視,給予其情感上的安慰和關愛、生活上的幫助和照顧,讓患者時刻感受到來自家庭、社會的重視和呵護,感受到自己存在的價值,激發其對生活的信心。鼓勵患者的家庭積極參加城鎮和農村醫療保險,使患者病有所醫,減輕其經濟負擔,從而更積極配合治療。

支持治療:根據病情入院后給予少量多餐、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化清淡的飲食,遵醫囑使用止血、提高血漿蛋白含量、保肝等藥物,以增強患者的抗病能力。

術前準備:術前作血常規、出凝血時間、肝腎功能、AFP等檢查,B超或CT明確病變范圍。常規測血壓、體重,詢問患者有無藥物過敏史,做好雙側腹股溝備皮及碘、普魯卡因過敏試驗。避免受涼,同時觀察穿刺部位遠端動脈搏動情況,便于術后對照。因術后需絕對臥床,訓練患者在床上排尿、排便的方法。術前6h禁水、禁食,術前30 min應用鎮靜劑。

2.2 介入治療后護理

穿刺部位出血及血腫:為避免出血,護士協助患者取平臥位24 h,腹股溝穿刺部位加壓包扎,沙袋壓迫6～8 h。避免用力咳嗽、排便、打噴嚏等,防止腹內壓增高引起局部出血或血腫。穿刺肢體呈外展伸直位,24 h后方可逐漸離床活動。動態觀察穿刺部位的敷料是否整潔,有無滲出脫落;沙袋壓迫部位是否妥當;觀察穿刺肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況等。如發現下肢疼痛、麻木、皮溫涼等應及時向醫生報告。本組1例發生術后穿刺部位出血,經重新加大局部壓迫力度并應用止血藥物后,出血停止,出院時穿刺處愈合好。

發熱:本組有5例出現發熱,最高體溫38.9℃,經對癥處理后1周內均降至正常。對于此類患者,首先向其說明發熱的原因和處理措施,使其情緒穩定,積極配合治療和護理;其次鼓勵患者增加飲水量,尿量應>2 000 mL/d,以加速造影劑和致熱物質的排泄。患者術后出現38.3℃以下發熱,多屬于吸收熱,可不予處理或物理降溫;如果患者出現持續39℃以上高溫,應警惕感染,及時匯報醫生,采取必要措施。出汗多時及時給患者更換床單、被單、衣褲,做好口腔和皮膚護理。

疼痛:對于介入后疼痛的患者,護士主動向患者解釋疼痛的原因和及時止痛的必要性,并協助患者采取舒適的體位,保證病房環境安靜舒適,遵醫囑及時使用止痛藥。本組有10例在術后第1天出現疼痛,經處理后逐漸減輕,1周后徹底緩解。

胃腸道反應:為減輕患者的胃腸道反應,化療前遵醫囑靜脈推注生理鹽水10 mL+恩丹西酮8 mg。本組有15例出現介入后惡心、輕度嘔吐情況,其中13例在介入后2h出現,第3天好轉。護士要及時清除嘔吐物,安慰患者,消除患者緊張情緒,遵醫囑應用止吐藥物,按化療嘔吐進行護理。大多數肌肉注射胃復安后得到了有效控制,嚴重嘔吐的3例患者再次使用恩丹西酮后緩解。術后1～3 d進食清淡易消化的半流質食物,少量多餐,幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果,食用豐富營養的食品,囑多臥床休息,保證充足睡眠,保暖、預防感冒。

肝腎功能損壞:肝癌介入術后肝臟缺血缺氧和化療藥物的作用等因素導致肝功能不同程度損害,化療藥物及造影劑可造成腎功能損害。護士須嚴格遵醫囑使用護肝、堿化尿液、利尿劑等藥物,密切觀察患者皮膚顏色、尿量、消化道癥狀、意識狀態的變化,監測肝腎功能、尿常規和電解質。本組3例介入后出現肝功能異常,經過護肝、降酶治療和護理,3周后均恢復正常。未出現腎功能損害。

3.3 出院健康指導

健康護理貫穿于介入患者整個護理過程中,滲透在每個具體的護理行為中,它包涵了整體護理及人性化護理的內容。在患者出院時根據不同的心理、身體狀態,交代復查時間、體力活動情況、指導合理飲食,告知出院所帶藥物的作用、用法及不良反應,并囑其按時服藥,幫助患者將心理控制感傾向內控,以增加情感水平。出院后醫護人員應及時電話隨訪,解答他們的疑惑,并給予積極指導,幫助患者樹立信心,面對現實,消除一切不良習慣,保持愉快心情。

4 討 論

肝癌起病隱匿,患者就診時大多屬于中、晚期或者并發其他疾病(比如肝硬化),以致喪失手術治療機會,介入治療是肝癌非手術治療的首選方法,具有組織創傷小、操作簡便、療效較好及恢復期短等優點,在臨床上得到廣泛的應用,但術后不良反應及并發癥也相對較多。護理工作在整個治療過程中起到了至關重要的作用。加強醫護人員的責任心,適時對患者進行健康教育,術前完善各項準備,術后嚴密觀察生命體征和并發癥并及時處理,可降低并發癥發生率,提高患者的生存質量。

[1]葉任高.內科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2006:20.

[2]張天澤,徐光煒.腫瘤學[M].天津:天津技術出版社,1995:1548.

[3]汪濤,王乃文,胡鴻群,等.醫科大學生抑郁情緒與自動思維、人格特征關系的研究[J].第三軍醫大學學報,2007,29(5):442.

[4]王秀坤.心理干預對不同人格特征患者手術前后焦慮的影響[J].現代護理,2007,13(36):3541.

[5]李亞潔,劉雪琴,袁方,等.肝癌患者的社會支持狀況及其護理對策[J].實用護理雜志,2000,16(5):3.