50例主動脈夾層動脈瘤的護理體會

居雪婷,王慧娟,杭太香,韋 梅

(南京軍區南京總醫院急診科,江蘇南京,210002)

主動脈夾層動脈瘤(ADA)是由各種原因造成主動脈壁內膜破裂,血液沿內膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內血腫,是心血管病中少見的急危重癥,多在48 h內死亡[1],有報道24 h死亡率為20%～40%,1周內為60%～70%。護士作為與患者最接近的人員,能及時觀察病情,從而作出及時、正確的早期診斷和及時恰當的治療,可降低病死率[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院急診科2006年5月至2009年5月收治的ADA患者 50例,其中男 37例,女 23例,年齡26～68歲,平均47歲,所有患者均經影像學診斷技術確診。ADA均起病急驟,無明顯誘因,多表現為突發劇烈的胸骨后疼痛、背部撕裂樣疼痛,同時向腰、胸、背部放射,血壓變化大,且四肢血壓不對稱[3]。另外,患者可伴有煩躁不安、極度焦慮、恐懼及瀕死感。

1.2 急救處理

絕對臥床休息,吸氧4～6 L/min,通知醫生到場搶救,開通靜脈通道,準備止痛藥物如嗎啡,抽血化驗,隨時觀察病情變化,監測血壓、心率,備好各種急救藥物及搶救器材。在患者病情穩定時遵醫囑送患者完善相關必要檢查,應有醫生護士一起運送患者,注意觀察病情,盡量減少患者路上的振動以免引起病情變化[4]。

1.3 治療結果

50例患者均在急診進行早期治療。給予多功能心電監護、吸氧、止痛、降血壓及相關對癥處理,41例患者病情得到控制,其中9例死亡(5例因動脈瘤破裂休克死亡,2例猝死,2例并發心臟衰竭)。

2 護 理

2.1 疼痛的觀察與護理

疼痛的減輕或加重及部位的改變是病情變化的標志。疼痛減輕后又反復出現提示夾層分離繼續擴張,疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢.如血腫潰入血管腔,疼痛可驟然減輕。護士應密切觀察疼痛的部位、性質、時間、程度及使用強鎮痛劑后疼痛是否改善,同時與心肌梗死相鑒別[5]。早期鎮痛的同時應做到:①讓患者住單間房,禁止探視,保持病房安靜,創造良好的休養環境,避免因激動使血壓繼續升高;②絕對臥床休息,抬高床頭30°,抬高下肢10°,有利于胸腹腔血液局限和防止積血壓迫而限制心肺活動。

2.2 監測血壓

高血壓是ADA最常見的誘因,而血壓的升高又是導致血腫擴張和胸痛加重的重要因素[6]。有高血壓病史者應選用強力速效的硝普鈉、硝酸甘油類藥物,治療后使血壓控制在100/60 mmHg左右,防止夾層繼續分離.因急性期多表現為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓持續升高,所以血壓監測中要求觀察細致,記錄準確,使用多功能心電監護儀,設定測量時間,血壓不穩定期應5～10 min測量1次,穩定后改為15～30 min測量1次,使收縮壓控制在12 kPa以下夾層不再擴大[7]。

2.3 監測心率

心率應保持在60～70次/min左右,較快者可用心得安。

2.4 壓迫癥狀的觀察與護理

①如果出現不能平臥、心率快、心音弱、短拙脈、頸靜脈怒張等,提示動脈瘤破入心包,引起急性心包填塞;②當夾層動脈瘤累及供應腦或脊髓的動脈可引起一系列神經癥狀和體征,可出現頭暈、神志模糊、運動障礙、嗜睡甚至昏迷或偏癱、截癱等;注意觀察神志、眼球活動和肌張力、聲音等的變化[8-10];③患者肱動脈、橈動脈均不能觸及,左上肢血壓明顯高于右側,是由于血腫壓迫主動脈大分支導致周圍血管阻塞所致;④夾層血腫可壓迫氣管、支氣管而引起呼吸困難;血腫破入左側胸腔時,可出現胸痛、呼吸困難和出血性休克[11-13];⑤用降壓藥時監測尿量,不能小于20～30 mL。

2.5 心理護理

本病預后差,由于疾病發生突然,劇烈疼痛、環境改變,使患者產生恐懼、緊張情緒,易激發血壓升高、心律失常[14]。因此,應提供舒適的環境,詳細耐心講解有關疾病的相關知識,讓其共同參與治療與護理計劃以促進早日康復。

2.6 生活護理

患者絕對臥床休息,避免情緒激動,以免導致心率加快、血壓升高,加重血腫形成。避免體位突然改變,避免引起腹壓升高的因素如震動性咳嗽、大笑、用力大便等。飲食以粗纖維、低脂、易消化、營養豐富的流食、半流食或軟食為主,少量多餐,保持大便通暢。

2.7 安全轉運

對急性期ADA患者無法完成的檢查項目,要求醫護人員充分評估轉運意外,保證治療繼續進行和途中安全。①轉運前向患者解釋檢查的必要性,取得家屬的配合;②攜帶如便攜式多功能監護儀、輸液泵、氧氣袋等急救物品;③醫護人員陪同前往,減少患者緊張情緒,并能在病情變化時迅速搶救;④盡量減少搬動;⑤記錄轉運前生命體征,隨時觀察參數變化;⑥與檢查科室聯系,爭取時間[15]。

2.8 健康教育

在疾病的不同階段根據患者的文化程度做好有關知識的宣傳和教育,講解急性期絕對臥床休息的意義和必要性;讓患者知曉須控制血壓驟升,警惕瘤體破裂,若出現突發胸、背、腰、腹劇烈疼痛應及時報告,以便醫務人員立即采取有效降壓止痛措施[16-17]。患者生命體征穩定后可逐步活動;并囑避免劇烈咳嗽、活動過度和情緒波動等。堅持用藥,待血壓穩定后采取進一步治療,爭取患者及家屬的理解與配合,解除患者對手術的恐懼心理。

3 小 結

主動脈夾層動脈瘤進展快,誤診率、病死率均高,是臨床上少見而嚴重的急癥[12]。評估和發現患者的健康問題,實施有效的治療護理措施,將對改善主動脈夾層動脈瘤的預后有重要意義。

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