嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救護(hù)理

龐 燕

(江蘇省江都市人民醫(yī)院,江蘇江都,225200)

隨著社會(huì)發(fā)展,現(xiàn)代創(chuàng)傷呈現(xiàn)動(dòng)能巨大、多發(fā)傷發(fā)生率高、傷情復(fù)雜、患者生理功能耗竭嚴(yán)重[1],多發(fā)創(chuàng)傷性休克(其發(fā)病率在多發(fā)傷患者中占50%[2])的特點(diǎn)。因此,及時(shí)有效地處理現(xiàn)代創(chuàng)傷,既體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的應(yīng)急功能,也體現(xiàn)了醫(yī)療和護(hù)理的技術(shù)水平,急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最少的數(shù)據(jù)、最短的時(shí)間和最佳的技能來(lái)挽救患者的生命,減輕患者的痛苦的藝術(shù)[3]。本文報(bào)告本院2008年5月～2009年5月收治50例傷員的急救護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組傷員男 37例,女13例,年齡20～65歲,平均42歲。交通事故致傷35例,打架斗毆5例,墜落傷2例,其它原因外傷8例,死亡2例。搶救成功率95%。

2 急救護(hù)理

2.1 搶救場(chǎng)所、物品器械、藥品的準(zhǔn)備

日常工作中保留一間相對(duì)寬敞的房間以備搶救使用,做好搶救物品器械的日常維護(hù),以保證良好的性能。做好搶救準(zhǔn)備。

2.2 傷情評(píng)估判斷

患者入搶救場(chǎng)所后,護(hù)士主動(dòng)迎接,邊問(wèn)邊看邊檢查,具體方法如下。看即觀察意識(shí)、面色、表情、姿勢(shì)、呼吸、瞳孔、傷處情況等。問(wèn)即詢問(wèn)受傷史、傷后時(shí)間、處理情況等。檢查內(nèi)容包括:①觀測(cè)脈搏和四肢皮膚濕冷度;②測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征,迅速掌握患者有無(wú)危及生命的情況,明確處理重點(diǎn)。

2.3 呼吸管理

保持患者呼吸道通暢,常規(guī)先行給予持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧,調(diào)節(jié)氧流量為4～8 L/min,并觀察呼吸音、呼吸頻率、胸部的運(yùn)動(dòng)以及肢體末梢缺氧情況,并進(jìn)一步調(diào)節(jié)給氧流量且及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式。吸氧過(guò)程中加強(qiáng)觀察和對(duì)呼吸道的管理,及時(shí)清除和吸出口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物,以防誤吸而引起窒息。

2.4 維持有效循環(huán),贏得抗休克時(shí)間

創(chuàng)傷后大出血導(dǎo)致死亡的最大危險(xiǎn)性在傷后第1個(gè)24 h[4],盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。傷員到院后,迅速建立2～3條靜脈通道,選擇上肢靜脈、頸外靜脈等較大的靜脈,以利于提高輸液速度,準(zhǔn)確有效地使用急救藥物,用16～18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行穿刺,管徑粗,容易固定,輸液輸血方便,同時(shí)留取血標(biāo)本,查血型,配血等。根據(jù)患者血壓、中心靜脈壓調(diào)節(jié)液體滴速。本組患者合并不同程度休克達(dá)65%,28例血壓在80 mmHg以下者快速采取輸平衡鹽液、右旋糖酐、輸血等措施,其中21例血壓穩(wěn)定,7例抗休克的同時(shí)迅速送往手術(shù)室探查止血。

2.5 及時(shí)控制出血

盡快控制出血是阻止休克進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展的基本措施,對(duì)于創(chuàng)傷后存在進(jìn)行性失血而需要急診手術(shù)的患者,要盡可能縮短其創(chuàng)傷至接受決定性手術(shù)的時(shí)間,以便改善預(yù)后,提高存活率[5]。

2.6 對(duì)癥處理

根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理。搶救中一般需留置尿管,觀察尿液顏色、性質(zhì)和量,目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷者需留置胃管做胃腸減壓,并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并血?dú)庑氐膫麊T,應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生胸腔閉式引流術(shù),減輕胸腔壓力,改善肺氣體交換功能,并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。對(duì)于煩躁不安者注意安全護(hù)理。對(duì)需要急診手術(shù)者,及時(shí)做好皮試、備皮、備血等術(shù)前準(zhǔn)備,通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前的準(zhǔn)備,為搶救患者生命爭(zhēng)分奪秒。

2.7 密切觀察病情,準(zhǔn)確及時(shí)完善記錄

通過(guò)重要臟器功能的監(jiān)測(cè),預(yù)見(jiàn)病情的動(dòng)態(tài)性變化。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常為多個(gè)臟器損傷,病情重,生命體征變化快,應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀,根據(jù)病情需要對(duì)心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)。合并有顱腦損傷的患者,則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、顱內(nèi)壓等的變化,警惕腦疝的發(fā)生。嚴(yán)密觀察尿量變化,警惕腎功能的早期損害。準(zhǔn)確記錄傷員入科時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、傷情搶救經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施,用藥情況、病情變化、出入量、每小時(shí)尿量及其性質(zhì)、顏色等[6]。

2.8 心理護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不但隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn),而且又面臨著可能或已經(jīng)致殘的自我形象改變的實(shí)際問(wèn)題,在軀體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷,表現(xiàn)為不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)[7],而這些不良情緒不利于控制傷情并加重出血,使心率、呼吸增快,降低了機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力。在這種情況下,護(hù)士更應(yīng)沉著、冷靜,有條不紊,以高超的技能、熟練的操作、和藹的態(tài)度取得患者信任,減輕患者的心理壓力,并同情關(guān)心患者及家屬,及時(shí)提供搶救信息,取得理解與支持,積極配合治療,提高救治率。

2.9 安全轉(zhuǎn)送

急癥患者經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定,需進(jìn)一步檢查治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前,應(yīng)通知有關(guān)科室,確保有關(guān)科室獲知病情并做好準(zhǔn)備,縮短各項(xiàng)處置時(shí)間。由熟知病情的護(hù)士或醫(yī)生陪送患者至相關(guān)科室。途中需保持呼吸道通暢,給氧管、靜脈通道及各種引流管通暢有效,避免被固定的肢體受壓移位,密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

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[3]張亞卓.我國(guó)急診護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12):52.

[4]任蔚紅,金靜芬.現(xiàn)代急救護(hù)理概念[J].急診醫(yī)學(xué),2000,8(9):286.

[5]王一鏜.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2006:458.

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[7]金姍.護(hù)患溝通存在的問(wèn)題及解決策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(4):59.