急性肺栓塞30例護理體會

顧 琴

(蘇州大學附屬太倉醫院急診科,江蘇太倉,215400)

急性肺栓塞(APE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。歐洲心臟病學會2000年發布的《急性肺動脈栓塞的診斷與治療指南》將急性肺栓塞分為大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞(包括次大面積肺栓塞)兩大類,近幾年隨著診療技術水平的提高,肺栓塞的診斷率明顯增加。回顧分析本院120病房近5年來收治確診的30例肺栓塞病例的臨床資料,經溶栓、抗凝對癥治療及科學的護理,療效滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院120病房2005年9月～2009年5月收治肺栓塞患者30例,男9例,女21例,年齡22～84歲,平均61.4歲。30例患者有不同程度的危險因素:近期有手術史9例、靜脈血栓史15例、高齡15例、惡性腫瘤9例、長期臥床9例、骨折6例、腦卒中9例、充血性心衰3例、產后3例、糖尿病3例。臨床表現:呼吸困難24例、胸痛9例、暈厥6例、咯血 3例、咳嗽 9例、腹痛 3例、胸悶 12例、頭昏6例、下肢水腫12例,肺梗死三聯征,即胸痛、咯血和呼吸困難同時存在者3例。

1.2 治療與護理方法

30例患者均采用急性大面積和次大面積肺血栓栓塞癥溶栓(2 h方案)治療方案[2]。具體方法為應用尿激酶20 000 IU/kg,加入注射生理鹽水100 mL,用輸液泵控制輸液在2 h滴完。通過一般處理和急救處理,給予鎮靜及觀察呼吸、心率、血壓、心電圖、血氣等,呼吸循環支持、溶栓和抗凝治療、觀察有無出血。

1.3 結果

本組患者除1例因癥狀嚴重、血流動力學不穩定搶救無效死亡 ,2例放棄治療自動出院外,其余27例均好轉,無護理并發癥出現。

2 護 理

2.1 一般護理

確診后立即轉入120監護病房,給予多功能監護儀監測呼吸、血壓、心電、血氧飽和度等。給予鼻導管或面罩吸氧,根據缺氧程度、血氣分析結果,及時調整給氧的流量、時間和方式。必要時行機械通氣。

絕對臥床休息2周。減少不必要的搬動及翻身,應用氣墊床,保持床鋪的清潔舒適,注意皮膚護理,對被動體位者護理人員要協助其2～3 h翻身1次。抬高患肢,有利于靜脈回流,減輕患肢腫脹。嚴禁擠壓、按摩患肢和對患肢進行冷熱敷,防止血栓脫落,導致再次肺栓塞。

給予清淡、易消化、高蛋白、高纖維素飲食,如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。另外,要保證每日的飲水量,多飲水可以降低血粘度、增加血液流速可保持大便通暢,必要時可應用緩瀉劑。勸患者戒煙及控制體重。吸煙是肺血栓栓塞癥的獨立危險因素,肥胖超過標準體重的20%,發生率增加[3]。

肺栓塞患者發病急,病情重,常伴有劇烈疼痛、呼吸困難、有瀕死感,患者易出現煩躁、焦慮甚至恐懼心理。因此給予充分的同情與關懷,耐心地講解疾病相關知識,及時解答患者問題,介紹相關治療方法,使患者積極配合治療和護理工作。

2.2 溶栓治療的護理

溶栓前護理:將患者安排在相對安靜、舒適、利于搶救的病房。給予吸氧,3～6 L/min,嚴重缺氧患者,可給予高流量吸氧,10 L/min。仔細詢問患者有無溶栓禁忌證[4]。溶栓治療最主要的并發癥是出血,特別是胃腸道、顱內出血[5]。評估患者有無活動性內出血、自發顱內出血、出血性疾病(消化道潰瘍、咯血、痔瘡、月經來潮、出血傾向)等禁忌證,完成各項檢查,準備急救物品、藥品。

溶栓時護理:建立兩條以上靜脈通路:一路應用溶栓藥物,另一路可用于采集血標本和患者出現危險情況時的急救通路。

溶栓后護理:密切監測生命體征,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,若有呼吸困難可取半臥位。觀察并發癥及護理:加強巡視,觀察有無胸痛、咳嗽、咯血加重、有無出血傾向,有無頭痛、嘔吐、意識障礙等,以判斷有無顱內出血傾向;注意皮膚、黏膜有無出血、淤點、淤斑,消化道、牙齦、鼻腔等有無出血。觀察大小便的顏色,有無黑便、血便等。觀察雙下肢有無酸脹乏力,是否對稱,關節有無腫脹、疼痛等。

2.3 抗凝治療的護理

低分子肝素皮下注射抗凝治療,療程7～10 d。其優點為一般不需要血流動力學監測,因華法林起效慢,至少與肝素重疊應用3～4 d,使活化部分凝血酶時間延長到1.5～2.5倍,國際標準化比值(INR)2～3倍,療程3～6個月。應用抗凝藥物的副反應是出血,因此密切觀察關節有無滲血、血腫、血尿和頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓等顱內出血跡象。備好魚精蛋白,以對抗肝素過量。各項護理操作應輕柔,防止機械性損傷。要指導患者預防出血,不要摳鼻,避免碰撞,不用硬毛牙刷刷牙,不要用鋒利的剃須刀,觀察有無牙齦、鼻腔、皮膚黏膜、大小便有無出血,定時隨訪。

2.4 健康指導

給患者講解有關肺栓塞疾病的知識,使患者得知易患肺血栓栓塞的因素及預防措施,引起患者重視。教會患者如何觀察是否有出血征象,學會自我監測出血征象(觀察牙齦、鼻腔、全身黏膜、大小便顏色)。勿挖鼻,選擇軟質的牙刷,不用鋒利的剃須刀,避免碰撞。養成良好的生活習慣,合理飲食,嚴格控制血壓、血脂、血糖于正常范圍內,控制體重,忌煙酒,預防和減少血栓形成。如出院后繼續服用華法令時,要定期門診復查凝血功能、肝腎功能。不可食用對華法令作用有影響的食物,如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等。長期臥床者要勤變換體位,主動或被動活動下肢,改善血液循環,避免形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成者適當抬高下肢,或穿彈性長襪,促進靜脈回流。

[1]楊敬平.急性肺栓塞的診治[J].醫師進修雜志,2004,27(5):5.

[2]鄭欣馨,荊志成.急性肺栓塞的診斷與治療現狀[J].新醫學,2007,12(2):25.

[3]何建國,程顯聲.肺血管栓塞癥的流行病學[J].中華醫學雜志,2002,82(24):1731.

[4]劉芳,劉桂蓮,江明,等.肺栓塞患者的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,3(43):63.

[5]胡華成.肺血管堵塞:警惕肺栓塞和肺梗死的發生[J].中國實用內科雜志,2000,20(3):133.