慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸患者的心理護理

許敏菊

(江蘇省江陰市人民醫院,江蘇江陰,214400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展[1]。老年患者反復呼吸道炎癥發作,自身肺功能又較差,易并發氣胸[2-4]。慢性阻塞性肺疾病合并急性自發性氣胸病情兇險,表現復雜,患者焦慮、恐慌。2007年5月～2010年1月作者對38例老年COPD合并自發性氣胸患者,在進行專科治療和護理的同時,根據不同患者的心理特點采取相應的護理措施,對配合治療,促進患者康復具有重要意義。

1 臨床資料

本組38例,男30例,女8例,年齡59～81歲,平均71.5歲,患病時間5～31年。其中34例行胸腔閉式引流,同時給予抗感染、吸氧、通暢呼吸道、糾正水電解質或酸堿紊亂等綜合治療及專科護理,37例患者好轉出院,1例因基礎疾病嚴重,肺功能極差導致呼吸衰竭死亡。

2 心理狀態分析

2.1 焦慮

COPD反復發作,遷延不愈需長期治療,且反復住院及門診治療,嚴重影響患者生活質量,增加家庭經濟負擔,不能正常生活和工作,從而使患者產生焦慮、憂慮、煩燥等情緒,表現為憂郁、心煩、乏力、失眠、多夢等癥狀[5-6]。

2.2 恐懼

COPD患者合并自發性氣胸均需住院治療,絕對臥床休息,使日常生活節奏被打破。陌生的環境、人和事物都會使患者產生恐懼感。自發性氣胸患者大部分需行胸腔閉式引流,且引流時間較長、有創治療,使患者倍感痛苦,從而擔心預后,也易產生恐懼心理,表現為灰心喪氣、幻想、不敢獨處、依賴心理增加等癥狀。

2.3 孤獨

患者長期反復住院,家人和朋友不能經常陪伴在身邊,胸腔閉式引流等治療限制了患者的活動,減少了人際交往,從而產生老而無用、孤獨寂寞的心理[7],表現為沮喪、失助、煩躁、自卑等。

2.4 多疑

長期的治療和疾病的加重使患者對疾病過分關注,對醫生的治療效果表示懷疑,對周圍人的言談舉止過份敏感。

2.5 絕望

患者因胸痛、呼吸困難加重或胸悶,當胸腔閉式引流等治療效果不佳時,患者認為自己已瀕臨死亡邊緣,不愿再增加家庭負擔,極易產生絕望心理。表現為心灰意冷、消極等待甚至不愿再接受治療,在醫院等死。

3 護 理

3.1 入院時的心理護理

對新入院患者應熱情接待,以熱情的態度,親切溫暖的話語,優質的服務態度接待患者,并做好入院宣教,消除患者陌生感,使其盡快熟悉環境。對反復住院的患者要用親切的稱謂接待患者,使其感到親切如故,從而減輕患者心理負擔,盡快適應醫院環境。同時向患者介紹疾病發生的原因、誘發因素、預后及轉歸、治療效果等,使患者掌握疾病知識,更好地配合治療。

3.2 住院期間的心理護理

建立良好的護患關系:良好的護患關系是心理護理能否取得成效的關鍵。心理護理是在護理人員與患者的相互交往中進行的,主要是通過護理人員的言、行、神態去影響患者。護理人員在操作時應輕柔、莊重、鎮定、認真,從舉止上可給患者以心理上的安慰,如對心情不快的患者給予勸導、撫慰,對消極悲觀的患者給與鼓勵,使患者得到精神上的支持[8]。

樹立戰勝疾病的信心:護士應同情患者并經常與患者談心,并從生活上給予科學指導,協調好患者之間,患者與親屬之間的關系[9]。共同幫助患者從焦慮、恐懼、絕望等消極情緒中擺脫出來,從而增強患者戰勝疾病的信心。護理人員應對家屬親友進行保護性醫療的宣傳,使之懂得自己的情緒可以影響患者,而宜于和顏悅色地給患者以安慰、鼓勵。

加強健康宣教:康復治療是COPD患者一項重要的治療措施。能幫助患者增加運動耐力,改善癥狀,提高生活質量,從而增加生活的自信心。要結合患者的心理特點提供耐心、細心的服務,說明功能鍛煉的目的和方法,使患者認識到鍛煉的必要性,樹立鍛煉的信心和恒心,堅持長期康復鍛煉。可指導患者進行以下的康復鍛煉:①體能鍛煉,不僅有利于身體健康,提高免疫力,還能增加生活情趣。②腹式呼吸鍛煉,利用腹肌幫助膈肌運動,改變患者的淺快呼吸為深慢有效呼吸。③縮唇呼吸鍛煉[10]。④耐寒鍛煉。

胸腔閉式引流術的心理護理:胸腔閉式引流是COPD合并自發性氣胸患者常用的治療方法,因胸腔穿刺和置胸管為有創治療,患者因此會產生緊張、恐懼心理[11-13]。穿刺置管前應為患者耐心、細致地講解手術部位、目的和意義及有關疼痛的知識,介紹緩解疼痛的方法。穿刺過程中經常分散患者注意力,詢問患者疼痛程度,安慰患者。置管后詳細指導患者置管的注意事項,并鼓勵其做深呼吸、咳嗽、咳痰,以使患者早日康復。

制定放松訓練計劃:幫助患者選擇一種所喜愛的運動,運用心理放松原理進行日常放松,如指導患者午睡前或晚睡前進行20～30 min的呼吸放松、閱讀、聽廣播、輕音樂治療等也可取得較好作用。心理放松技術在軀體疾病的康復中能起到重要作用,可使焦慮失眠患者心理健康得到更好的恢復。

3.3 出院時的心理護理

對于COPD患者,護理人員、家屬、社會都應給予積極的心理支持,滿足患者的合理需要,鼓勵患者盡量參加肺康復訓練,恢復自信心,多參加社交活動,給患者提供一個良好的治病養病的環境,幫助他們樹立戰勝疾病的信心。出院時交代家屬要經常與患者交談,收集與患者有關的信息并記錄患者的治療及病情變化,以方便復診時使用。醫護人員隨時為患者提供需求和心理方面的指導。另外,要求患者務必戒煙,堅持呼吸肌功能鍛煉,有條件者應堅持長期家庭氧療[14-15]。

4 小 結

作者通過多年的實踐體會到,要針對患者的不同病情和不同的心理反應及患者的言行、表情態度等進行分析,從而根據患者入院、住院期間、出院時三個階段制定一套完整的護理方案,同時也要通過自己的心態去影響患者,還要取得患者家屬的配合,使患者的心理狀態發生轉變,從而對患者的康復起到良好的促進作用。

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