5例顱內動脈瘤栓塞術的觀察與護理

楊銀華

(江蘇省泰興市人民醫院腦外科,江蘇泰興,225400)

顱內動脈瘤(AN)系顱內動脈壁瘤樣異常突起,是一種嚴重的血管性疾病,是引起自發性蛛網膜下腔出血最常見的原因,約占70%[1]。AN的治療主要分開顱手術和血管內栓塞2種方法,由于血管內栓塞治療有創傷小、成功率高、恢復快等優點,已成為治療AN的主要手段。術前和術后的護理是保障血管內栓塞顱內動脈瘤順利進行、減少術后并發癥的關鍵因素之一[2]。本科2008年1月至2009年9月共對5例顱內動脈瘤患者實行血管內栓塞治療,患者恢復良好,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者男 1例,女4例;年齡32～68歲,平均55歲。所有病例均以頭痛、CT檢查表現蛛網膜下腔出血而入院,其中Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅱ級3例,Ⅲ級2例。入院后均行腦血管造影檢查,其中后交通動脈瘤3例,前交通動脈瘤1例,大腦中動脈瘤1例。

1.2 治療

5例患者均在全麻下經右側股動脈穿刺入路,行電解可脫微彈簧圈顱內動脈瘤栓塞術。

1.3 結果

5例患者均恢復良好,6個月后復查動脈瘤均已閉塞。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

絕大多數患者發病突然,患者不能了解自己的病情,恐懼心理特別重,情緒緊張,而波動的情緒是誘發顱內動脈瘤破裂的重要危險因素。因此患者入院后給予心理安慰與疏導,向患者講解保持情緒穩定對預防再出血的重要性,介紹成功的病例,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前護理

術前特別要注意患者頭痛及神志的變化,因為頭痛的加重,出現意識障礙或者意識障礙加重,往往提示動脈瘤再次破裂出血,需緊急匯報醫生處理。對于煩躁的患者必須保持其適當鎮靜,防止因煩躁造成血壓升高,誘發動脈瘤再次破裂;注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,保證全身氧供。患者絕對臥床,不強求所有患者均保留導尿,對有排尿困難者予以保留導尿,導尿管的留置會增加患者的不適,造成煩躁,增加了誘發動脈瘤破裂的因素。

2.3 術后護理

穿刺肢體的觀察與護理:動脈瘤栓塞術后的24 h內,患者必須絕對臥床休息,右下肢保持伸直位,因為穿刺點必須加壓包扎固定,因此必須嚴格觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成,保持敷料干燥;右下肢抬高 15～20°,以利于靜脈回流,注意觀察右側肢體的溫度、足背動脈搏動及色澤情況,防止包壓太緊,24 h后可移除包扎物。在病情允許的情況下鼓勵患者逐步進行自行翻身,增加被動四肢活動、按摩或使用彈力長筒襪,以降低血栓的發生率[3]。

動脈瘤再次破裂出血:動脈瘤再次破裂出血是血管內栓塞術后的嚴重并發癥,多因血壓波動幅度大、術中機械刺激、抗凝藥物所致的凝血機制障礙所導致。患者表現為劇烈頭痛、意識障礙、大小便失禁等。因此,術后應仔細觀察患者的神志、瞳孔、生命體征的變化,注意血壓的調控,一般維持在(100～140)/(70～90)mmHg以內,既防止動脈瘤再次破裂出血,又防止遲發性腦梗死。

腦血管痙攣的觀察與護理:腦血管痙攣(CVS)是顱內動脈瘤栓塞術后的常見并發癥,系由于顱內操作時對腦組織的擠壓損傷、術中對載瘤動脈的直接刺激等因素加重了患者腦血管痙攣的發生和局部血流的減少,多發生在術后12～48 h,CVS是影響動脈瘤患者預后的重要原因[4]。CVS無特異性癥狀,早期發現主要依靠臨床表現,CVS發生后患者可出現意識障礙、偏癱、失語等腦功能障礙,嚴重時可引起大面積的腦梗死。術后必須仔細觀察患者神志及生命體征的變化,才能做到早發現早治療。鈣離子拮抗劑目前是治療CVS的首選藥物,臨床上常用的是尼膜同,由于該藥含有一定的乙醇濃度,對血管有一定的刺激,臨床使用時必須注意避光,同時微量泵泵注,以便控制速度,防止滴速過快引起的心率加快、面部潮紅、胸悶不適等癥狀。另外三高療法也是目前預防CVS比較公認的方法之一,但亦可出現一定的并發癥,如腦水腫、心功能不全、肺水腫或上消化道出血,護理人員應對此有充分的認識,除了密切觀察神經系統癥狀外,還應特別觀察患者有無呼吸急促、發紺、咳嗽、腹痛或便血等情況,才能防患于未然。

2.4 康復期護理

出院前必須對患者繼續進行健康教育,告誡患者注意休息,戒除以往不良生活方式,控制自己的情緒,關注血壓的變化,注意飲食,保持大便通暢。對于有神經功能障礙的患者,需向其本人及家屬面授功能鍛煉的要點,指導其嚴格遵醫囑服藥。所有患者均建議其半年后復查,以了解AN的栓塞效果。

[1]趙繼宗.神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2009:489.

[2]孫亞萍.栓塞治療顱內動脈瘤的護理[J].黑龍江護理雜志,2000,6(12):12.

[3]金穎,張秀云,王慶珍,等.腦瘤術后預防下肢深靜脈血栓效果分析[J].實用護理雜志,2003,19(6):16.

[4]莫蓓蓉,曾麗,劉蓉,等.12例顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察和護理[J].中華護理雜志,2005,40(9):661.