多發性肋骨骨折的中醫分型護理

宋芝雁

(江蘇省蘇州市中醫院,江蘇蘇州,215003)

多發性肋骨骨折是目前臨床最常見的骨折,早期中期后期往往容易發生不同階段的并發癥。本院骨傷科根據多發性肋骨骨折不同階段的特點,按照中醫辯證理論分型施護[1],分別采用了不同的飲食、情志調護、衣被寒熱、功能鍛煉等,對患者實施全面有效的護理,收效滿意,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院骨傷科從2005年至2009年共收多發性肋骨骨折58例,其中男 36例,女22例;年齡21～65歲,平均 43歲;骨折 2～7肋;單側骨折 33例,雙側25例;其中血氣胸15例(均為閉合性)。致傷因素:交通傷40例,高處跌落9例,碰撞傷9例。

1.2 診斷標準

參照常見疾病診斷依據與療效判斷標準[2]:①有胸部外傷史;②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽時加重,偶有痰中帶血;③局部壓痛,胸部擠壓征(+),可有骨擦音;④如骨折斷端刺傷肺組織則常有咯血,一般咯血量不多;⑤X線片可了解骨折的部位及數目,同時可了解胸膜腔和肺部并發癥的情況[3]。

1.3 結果

58例多發性肋骨骨折均取得滿意結果,好轉出院,住院時間8～21 d,繼續門診康復治療。

2 分型施護[4]

2.1 骨折急性期

這個時期往往出現兩個并發癥:氣胸與血胸[5]。

氣胸者,胸膜破損,氣泄胸腔[6]。患者一入院,立即矚其臥床休息,合并休克者應迅速建立靜脈通道,及時給予輸血輸液吸氧等抗休克處理,密切觀察記錄患者生命體征、神志、舌象、脈象、尿量、定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓,必須保持呼吸道通暢,及時清除口鼻內的分泌物及異物,喉中有痰者鼓勵排痰,必要時給予吸痰。出現反常呼吸時需及時處理,對氣胸氣量較多者,從第二肋間鎖骨中線處行胸腔穿刺,抽出積氣,以減輕氣體對肺和縱膈的壓迫,以促進肺的擴張改善呼吸,并迅速固定胸廓。

血胸者,肺絡損傷,血溢脈外,瘀積胸腔,囑患者半臥位,不宜下床活動。避風寒,防受涼,如遇風寒著涼,肺失宣泄,輕者會出現發熱、咳嗽、咯痰、胸痛;重則風寒夾痰、郁而化熱,導致肺部感染、血胸感染。血胸嚴重,積血較多者,可出現胸悶氣急、煩躁發熱。此時應該安慰患者配合治療必要時進行胸腔抽血,如積血較多者可在腋中線6至7肋間抽吸積血。

2.2 骨折早期

屬于骨斷筋傷,氣滯血瘀型。血瘀氣滯,骨斷筋傷,血溢脈外,滯留于筋肉之間為瘀,瘀血阻滯,氣機不暢,疼痛更甚。治療采用中藥金黃膏外敷,繃帶固定的同時強調宣泄肺氣,肺氣得以宣泄,腑氣通暢,則氣機調順,大便通暢,疼痛得以緩解。內服藥物以活血化瘀,宣泄肺氣為主。護理以活血消腫,行氣止痛為原則,指導患者半臥位休息,減少活動,鼓勵和協助患者排痰,可用手輕輕固定傷側肋骨,輕拍患者背部以利痰液排出。痰粘稠者可用鮮竹瀝霧化吸入,以助痰液排出,保持呼吸道通暢,預防感染。當疼痛有所緩解時,即可鼓勵患者行深呼吸運動。由于肋間肌的牽拉,當深呼吸和咳嗽時,骨折部位會加重疼痛,故在運動時用雙手重疊輕輕扶托傷處,加以保護。因感冒咳嗽會加大胸廓活動,使疼痛加劇,不利于骨折固定和修復,故應囑患者注意保暖,避風寒,防外感。加強情志護理,患者因突發致傷,往往表現出情緒的不穩定對愈后的擔憂等,更加重情緒的低落、消極,要注意做好解釋工作,主動介紹成功病例,幫助消除不必要的顧慮,鼓勵患者保持良好的心理狀態,樹立信心,積極配合治療和護理。飲食上宜清淡,忌甘肥油膩厚味之品。可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物,如花生內衣、黃花菜、木耳、鯽魚湯等,鼓勵患者多飲水,進食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物,以潤腸通便,如綠葉蔬菜、香蕉、蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等。

2.3 骨折中期

屬于血瘀未散,斷骨漸成型。骨折經治療后,瘀血漸退,局部疼痛已明顯減輕,治療繼續外敷金黃膏,以活血化瘀,清熱散結。繼續繃帶固定。內服藥物以接骨續筋為主。護理以合營生新,促進骨折愈合為原則。加強調護,主動與患者交談,了解患者情況,及時給予安慰和支持。指導患者進行不負重的功能鍛煉,如下床緩慢行走,主動進行雙臂輕微的外展擴胸、深呼吸、咳嗽排痰等活動。不能用上肢舉重物,因為骨折生長尚未穩定,負重活動可使骨折斷端發生移位,影響愈合。飲食宜富營養,易消化,逐漸加用具有補益作用的食物,促進骨的生長。可食用牛奶、蓮子、山藥、木耳、排骨湯、鴿子湯、新鮮蔬菜和水果等

2.4 骨折后期

屬于氣血不足,肝腎虧虛型。骨折趨于愈合,骨折處用彈力繃帶固定。內服藥物以補肝腎、養氣血、強筋壯骨為主。指導患者進行主動的功能鍛煉如擴胸運動、深呼吸運動,雙上肢逐漸進行負重活動,由輕到重地練習端舉物品。防止肋間神經粘連,造成日后肋間神經痛。飲食宜服用滋補之品,如各種家禽、家畜、魚蝦、紅棗、木耳、核桃仁、龍眼肉等均具有滋補作用,可酌情選用,促進骨骼生長。

3 討 論

正確的護理對多發性肋骨骨折的治療是十分重要的,對多發性肋骨骨折患者,要根據不同的病期、不同的證型,采取辯證治療和護理[7-10]。骨折早期要嚴密觀察病情變化,穩定患者情緒,做好固定和制動,維護呼吸,預防肺部并發癥;骨折中期注意患者肢體和肺功能鍛煉;骨折后期做好患者身體機能的恢復鍛煉[11-12]。

由于情志變化可影響臟腑功能失常,加大骨折愈合和身體機能恢復的難度,所以情志的調護尤為重要。同時必須應用有效的抗生素,以預防和控制感染的發生,避免肺不張,膿肺等合并癥的發生。及時外固定減輕了反常呼吸引起的生理障礙,緩解了患者的疼痛,有效地控制骨折再移位,減少骨折對周圍組織的損傷,有利于骨折的早期愈合。

多發性肋骨骨折大多由較嚴重創傷引起,常常合并氣胸、血胸、肺部感染及肋間神經痛等并發癥[13-14]。通過采用具有中醫辯證分型的護理方法,分別給予合理有效的飲食調護、起居寒熱、功能鍛煉、情志護理,可及時讓患者獲得較為全面的高質量分型施護,提高其身心健康,促進骨折愈合。

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