急診護理風險因素及管理對策分析

卞春華

(江蘇省儀征市中醫院護理部,江蘇儀征,211400)

護理風險是指患者在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件。由于醫學的雙重性(治病性和致病性)、復雜性(不可預測性)、特殊性(人具有生物性和社會屬性),決定了護理職業具有高風險性,有時風險和過失不容區分,特別是急診護理中存在著更大的風險[1]。在急救醫學和現代社會高度發展的今天,更要提高護理質量,避免風險的發生。本文將急診護理中存在的風險作歸類、分析,并提出相應的管理對策。

1 急診護理風險的相關因素

1.1 社會因素所致的風險

隨著社會的進步,人們對健康的要求普遍提高,維權意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠,衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛生系統的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態度,不信任醫護人員,故意制造糾紛。

1.2 患者因素所致的風險

急診患者起病急,病情重,具有突發性、不可預見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同,疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望,都會使護理風險上升。

1.3 護理行為所致風險

專業知識缺乏,護理技能不佳:作為急救的前沿,護士應具有豐富和扎實的理論知識,才能在實踐中具有病情觀察的判斷力,如基礎知識和專科護理知識缺乏,對現存的和潛在的護理問題預見性不足,不能及時發現病情的動態發展變化。低年資護士因操作技能不高、處理各種事務的能力不足、臨床經驗欠缺、患者對其缺乏信任感等因素影響著患者滿意度。

缺乏護患溝通技巧:急診護患關系的特點是建立時間短、要求高、矛盾多。急診患者病情復雜、變化快、搶救多,護理人員緊張忙亂,家屬焦急,情緒激動,護士來不及與患者或家屬進行有效的溝通,短時間內不能滿足患者的所有需求,導致矛盾或糾紛的發生。在已經發生的醫療糾紛中,由于護患溝通不夠,醫患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3,護患溝通成為急診護理工作中的高危因素。

法律意識淡薄:部分護士忽視和缺乏法律知識、法制觀念淡薄,不懂得維護護患雙方的權益,特別是患方的權益,不懂得自己履行的義務職責與法律的關系,未將自己的工作責任與法律責任聯系在一起,故在護理工作中言行不慎、做事不講方法,導致護理糾紛發生[2]。一旦發生護理糾紛,不能沉著冷靜,不知如何取證,如何保護自己或醫院的利益。

1.4 醫院條件欠缺所致的風險

急診科患者多,護士缺編,長期超負荷工作,使工作效率下降;醫療條件差,搶救儀器設備不全,急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化,技術力量薄弱,處理問題的綜合能力差,這些都是導致糾紛的隱患。

1.5 急診管理方面所致的風險

急診環境因素:醫院盡力改善急診科環境和配置以適應市場的需要,但因急診患者的不確定性,急診護士不僅要承擔繁重的急診醫療任務,還要在嘈雜的環境中始終保持清醒頭腦、避免護理差錯的發生,對管理者提出了更高的要求。因此,如何創造良好的工作環境是降低急診護理風險的有效措施之一。

急診管理制度落實不到位:雖然急診科制定了各種護理風險管理制度,但要定期與不定期地組織質量檢查與評估,最重要的還是抓好制度的落實。制度的執行力度是急診護理風險因素的重中之重。

非技術方面因素:儀器及機械的故障、搶救物品不齊全及搶救器械不完好,用后的搶救物品不能及時補充,搶救器械使用后不能及時消毒、維修,影響搶救工作。

2 管理對策

2.1 加強業務培訓,確保護理工作質量

首先,要加強基本業務的培訓。集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能。加強護士培訓包括法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等,提高護士的服務質量和救護水平,通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試,使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法,培養護士處理問題的綜合能力,有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結[3]。認真做好急診護理的每個環節,減少護理糾紛的發生。

其次,要加強急救技能的培訓。對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓,使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等,提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練,高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

2.2 增強法律意識,強化風險意識

通過舉辦法律知識學習班,組織醫療、護理糾紛個案分析會等,采取集中學習與自學相結合的方式進行各項制度的培訓,以實踐操作的形式考核驗收,不斷提高對護理風險的識別和評估能力,正確認識風險的發生,積極發揮主觀能動性,最大限度避免、控制風險。

2.3 保證合理的人力配置,保證護理安全

護理人力資源配置是否合理直接關系到護理工作的質量和效率,直接關系到全體人民的健康水平。醫院和人事部門要逐步補充護士編制,使其達到建議醫護比,同時護理部應根據患者實際情況合理、機動調控人員,保證護理安全。在急診科的護理管理中,要適當進行非護理人員的部分配置,以減少急診科護理人力資源的浪費。護理人員的合理配置直接影響著護理質量的內涵和護理安全[4]。

2.4 嚴格落實制度

重點完善監控制度,從系統內部的運轉上提高護理質量,減少差錯和醫療事故,加強搶救設備檢查、維護,保證急救設備、藥品、器材齊全完好,建立標準的規范化搶救程序。遇有大批需急救的患者,要及時逐級匯報,加強護理人員的自我防護,減少職業性損傷。

2.5 加強護理記錄的管理

“寫我所做,做我所寫,記錄做過的”,規范護理文件記錄,形成可追溯性的法律證據。要求護理記錄必須嚴謹無誤,護理文書書寫的準確和搶救記錄的嚴謹詳實,應經得起時間、科學和法律的檢驗。組織學習護理常規和專業理論,將理論知識用于臨床實踐中,改善護理記錄書寫質量。

2.6 建立新型的護患關系,提高患者滿意度

將護理操作中的高風險因素在護士和患者間透明化,變“家長制”模式為“理解配合”型模式,達到雙方互利的目的[5]。建立良好的護患關系和護理風險預告制度,維護患者知情同意權,并實施簽字認可制度,使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險,建立抵御風險的共同體,提高患者滿意度。

[1]桂莉,陶紅,陳亭.急診科護士專業水平及培訓現狀調查分析[J].護理管理雜志,2004,4(1):22.

[2]趙雪紅,程麗君.風險管理在急診護理質量管理中的運用[J].中國急救醫學,2005,25(2):131.

[3]李桂香,李艷,劉巧榮,等.針對急診科護理特點實施風險管理的做法[J].實用醫藥雜志,2003,23(6):705.

[4]吳靜.急診護士工作中的風險因素分析及防范對策[J].內科,2007,2(6):1000.

[5]張亞卓,韓悅容.急診護理服務中的細節品質[J].護理研究,2006,20(2A):358.