以中醫(yī)特色整體護(hù)理推進(jìn)KY3H模式建設(shè)

秦雄妹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部,江蘇昆山,215300)

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護(hù)理技術(shù),是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,歷史悠久,內(nèi)容豐富,基本涵蓋了護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域。KY3H服務(wù)模式,是以中醫(yī)藥學(xué)為基礎(chǔ),以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心,融健康文化(Health Culture)、健康管理(Health Management)和健康保險(xiǎn)(Health Insurance)于一體,通過結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、規(guī)范化模塊的系列服務(wù),對(duì)個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理和干預(yù),以便全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展及變化,并在經(jīng)濟(jì)上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的中醫(yī)特色健康保障-服務(wù)模式。本院作為國家中醫(yī)藥管理局的第2批“治未病”預(yù)防保健試點(diǎn)單位,在堅(jiān)持在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下,對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理實(shí)行持續(xù)改進(jìn),開展了以“人”為中心,以養(yǎng)生為手段,以人體健康為目的“治未病”實(shí)踐,對(duì)患者的臨床治療和康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

1 中醫(yī)特色整體護(hù)理內(nèi)涵

中醫(yī)特色護(hù)理是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論體系的基礎(chǔ)上的,以整體觀念為指導(dǎo),以辨證施護(hù)為重要依據(jù),為患者提供身心健康的整體護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)疾病發(fā)生的原因,臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化,患者的體質(zhì)狀況以及外界環(huán)境對(duì)患者的影響等,進(jìn)行全面的觀察和了解,才能正確認(rèn)識(shí)疾病,施以妥善的治療和護(hù)理。因此,要求以“人”為中心進(jìn)行護(hù)理活動(dòng),在護(hù)理時(shí),要以整體觀念為指導(dǎo),注意人體局部和整體的護(hù)理,使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。

2 中醫(yī)特色整體護(hù)理在臨床中的實(shí)際應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理基本內(nèi)容包括:辯證施護(hù)、情志護(hù)理、生活護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和康復(fù)指導(dǎo)等5個(gè)方面內(nèi)容。

2.1 辯證施護(hù)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色。所謂“辯證施護(hù)”,就是運(yùn)用中醫(yī)四診收集的資料,加以分析、綜合、概括、判斷,對(duì)疾病進(jìn)行證候定性,然后根據(jù)證定位的結(jié)果確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法。護(hù)理原則包括:扶正祛邪、正護(hù)反護(hù)、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、調(diào)整陰陽、審因施護(hù)、三因制宜、治未病等。臨床護(hù)理工作中,落實(shí)辨證施護(hù)是保持發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理特色的重要措施。辨證施護(hù)不僅對(duì)不同的病提出不同的護(hù)理原則,更主要的是針對(duì)不同的證提出護(hù)理措施[1-2]。

2.2 情志護(hù)理

所謂情志護(hù)理是指運(yùn)用調(diào)節(jié)情志來治療臟腑疾病的方法。《內(nèi)經(jīng)》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒思悲恐”。正常和調(diào)的情志,可使臟腑之氣舒暢條達(dá),繼而促進(jìn)臟腑的功能活動(dòng);情志異常,就會(huì)導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂,繼而傷及內(nèi)臟。因此,在臨床護(hù)理工作中,著重通過患者的心理活動(dòng)規(guī)律及變化狀況,用最佳的心理護(hù)理措施來影響改善患者的心理活動(dòng),以改變其不良的心理狀態(tài)[3-4]。

2.3 生活護(hù)理

生活護(hù)理包括日常的起居、運(yùn)動(dòng)保健和飲食管理等方面的內(nèi)容。

生活起居必須適應(yīng)自然界的變化,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)起居有常,應(yīng)做到“日出而作,日落而息”,對(duì)年老體弱的人來說,冬天宜早睡晚起,夏天宜晚睡早起。體育鍛煉對(duì)保持健康的身體素質(zhì)及預(yù)防疾病有著重要作用,中醫(yī)早有“導(dǎo)引”與“吐納”的鍛煉方法。中醫(yī)認(rèn)為“食藥同源”,其溫?zé)岷疀鲋?可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡,中醫(yī)飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行施護(hù)。

2.4 中醫(yī)特色護(hù)理操作技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理具有一套獨(dú)特的護(hù)理技術(shù),如灸法、針刺 、火罐 、推拿 、敷貼 、耳穴 、膏方 、熏蒸 、點(diǎn)穴 、足療、刮痧、藥膳、藥浴、臍療等,這些療法操作簡(jiǎn)單、取材容易,適應(yīng)范圍廣、見效快、費(fèi)用低廉、無毒副作用,在臨床中恰當(dāng)運(yùn)用可增加療效。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

中醫(yī)整體康復(fù)護(hù)理原則是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀念為基礎(chǔ),對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行身心全面的護(hù)理[5]。包括以下三方面:順應(yīng)四時(shí)氣候變化護(hù)理、適應(yīng)社會(huì)環(huán)境護(hù)理、注重身、心全面護(hù)理。康復(fù)護(hù)理遵循因人、因證、因病程護(hù)理的原則。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象主要是一些可能導(dǎo)致殘疾的老年病、慢性病和手術(shù)后以及某些急性病恢復(fù)期的患者。因此針對(duì)不同癥候,康復(fù)指導(dǎo)的重點(diǎn)有所不同。如針對(duì)老年病證應(yīng)以預(yù)防為主,康復(fù)護(hù)理時(shí),應(yīng)先指導(dǎo)其養(yǎng)生、調(diào)攝,以預(yù)防生病,一旦生病,病后則以調(diào)養(yǎng)身心為主,使臟腑功能盡快恢復(fù)。

3 持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

3.1 建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

按照ISO9001質(zhì)量管理體系要求,醫(yī)院各級(jí)質(zhì)控小組認(rèn)真檢查,嚴(yán)格把關(guān)。護(hù)理部組織院護(hù)理質(zhì)控小組成員每月定期或不定期對(duì)各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,把中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容列入質(zhì)控檢查內(nèi)容中。“三基”考核中抽考中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù),要求中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)合格率達(dá)≥95%。要求在書寫中醫(yī)護(hù)理病歷和臨證護(hù)理時(shí)突出中醫(yī)護(hù)理特色,護(hù)理部、護(hù)士長每月抽查護(hù)理病歷,檢查是否按規(guī)范書寫護(hù)理病歷。中醫(yī)護(hù)理病歷書寫合格率應(yīng)達(dá)≥95%。按質(zhì)控要求,逐條逐項(xiàng)檢查對(duì)照護(hù)理效果。

3.2 實(shí)施預(yù)防為主

護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則,掌握疾病傳變途徑,防止并發(fā)癥,在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。突出中醫(yī)在病因、觀察病情、診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防中的整體觀和現(xiàn)代、社會(huì)、生物、心理的醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)。護(hù)理人員不僅僅是準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑,還要有系統(tǒng)、有目的地收集資料,對(duì)患者作出評(píng)估:根據(jù)疾病的病因、病理、生理等知識(shí)做出護(hù)理診斷;按優(yōu)先次序制定護(hù)理計(jì)劃;通過護(hù)士豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)將計(jì)劃中各項(xiàng)措施變?yōu)閷?shí)踐;根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況,如完全實(shí)現(xiàn)、部分實(shí)現(xiàn)、未實(shí)現(xiàn),對(duì)護(hù)理程序中的每個(gè)目標(biāo)作出評(píng)價(jià),針對(duì)每個(gè)護(hù)理問題都有一套詳細(xì)的護(hù)理措施,并采用PIE,即問題、措施、評(píng)估方式記錄,提高臨床療效。

3.3 提升服務(wù)水平

建立一支由管理和醫(yī)護(hù)人員組成的“治未病”專業(yè)化隊(duì)伍,制訂了全程連貫、動(dòng)態(tài)管理、個(gè)性化、規(guī)范化的服務(wù)流程。努力營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境,完善后勤保障體系,設(shè)立并認(rèn)真實(shí)施便民措施,減輕患者就診時(shí)的痛苦,拉近醫(yī)患距離。重視護(hù)患溝通,使護(hù)理人員善于傾聽患者的表述,真誠地理解、關(guān)心和尊重患者,有效地進(jìn)行溝通與交流。開展健康知識(shí)宣傳和履行服藥及治療的告知服務(wù),使患者保持良好的心理狀態(tài),并逐漸養(yǎng)成良好的健康行為和改變過去不健康的行為習(xí)慣。

中醫(yī)護(hù)理切合了當(dāng)前人們對(duì)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等方面的需要,獲得了人們的喜愛。本院整合優(yōu)勢(shì)資源,對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施預(yù)防、治療、康復(fù)、保健一體化KY3H模式建設(shè),經(jīng)過試運(yùn)行取得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,針炙推拿門診人次同比增長300%,門診中醫(yī)藥使用率同比上升25%,綠卡保健人次同比上升20%。據(jù)蘇州大學(xué)科研課題《昆山市中醫(yī)院發(fā)展環(huán)境和諧與制度創(chuàng)新研究報(bào)告》顯示,昆山地區(qū)百姓對(duì)中醫(yī)的認(rèn)同度為71.38%,在本地就醫(yī)首選昆山市中醫(yī)院的為68.62%,84.48%的被訪人員提出應(yīng)該大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。因此在人類追求返樸歸真,盡享天年的今天,中醫(yī)護(hù)理必將發(fā)揮越來越大的作用。

[1]葉琛.以整體觀念評(píng)價(jià)與改進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):454.

[2]劉文紅,羅雄.良性子宮出血性疾病的辯證治療及護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):323.

[3]吳英捷.從中醫(yī)角度談心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(31):168.

[4]劉曉蓉,林春艷.中醫(yī)“情志護(hù)理”在老年患者行急診 PTCA術(shù)護(hù)理中的運(yùn)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(5):32.

[5]沈勤,孫秋華,倪斐琳,等.慢性病患者中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國臨床保健雜志,2007,10(3):228.