腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用

刁 琰,袁 昕,汪 竹,汪峻峰

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

惡性腫瘤是威脅人類生命的常見疾病,又是一種需要長期追蹤觀察療效的疾病,通過隨訪可以獲得惡性腫瘤患者治療出院后生存情況、遠(yuǎn)期療效、各種治療方案臨床應(yīng)用的效果比較以及惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等信息,可以使醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情變化并給予治療建議,對(duì)病情復(fù)發(fā)和惡化的患者可安排重新住院治療,并為臨床醫(yī)療教學(xué)、科研提供快捷可靠的資料。

1 系統(tǒng)的開發(fā)背景

隨著醫(yī)院人性化服務(wù)發(fā)展的需要,我院開展了患者隨訪工作。在開展工作的初期,要訪問一個(gè)病人必須到醫(yī)院病案室查找病人的病種、姓名、性別、年齡、用藥、治療方法、治療時(shí)間等住院情況的資料,在眾多的病患資料中要查找有隨訪價(jià)值的病案工作量非常大,使隨訪工作難以開展,而且查到特定隨訪對(duì)象后隨訪工作用人工記錄,隨著資料的增加無法分辨哪些患者已在間隔時(shí)間內(nèi)做過隨訪,哪些還沒有完成隨訪工作,隨訪管理非常混亂,工作效率低下。傳統(tǒng)的隨訪管理方法己經(jīng)不能適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需求,傳統(tǒng)的隨訪方法的缺點(diǎn):①耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間,醫(yī)生根據(jù)病人的疾病、出院轉(zhuǎn)歸情況填寫隨訪卡,再根據(jù)隨訪間隔期的要求對(duì)出院病人生存情況、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行電話或信函的隨防,再登記隨訪結(jié)果。容易造成漏訪和重復(fù)隨訪。②人工統(tǒng)計(jì)難度大且差錯(cuò)率高:隨著時(shí)間的推移隨訪量急劇增加,人工查找、登記、統(tǒng)計(jì)容易錯(cuò)漏或重復(fù)[1－2]。

為了改變這種狀況,醫(yī)院從2005年開始自行開發(fā)、設(shè)計(jì)腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)。根據(jù)隨訪工作的實(shí)際需要進(jìn)行隨訪管理的業(yè)務(wù)流程、概念結(jié)構(gòu)、特殊結(jié)構(gòu)和管理軟件的研發(fā)和設(shè)計(jì)工作。實(shí)現(xiàn)隨訪數(shù)字化管理,有效地提高了病人隨訪的工作效率。

2 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

該系統(tǒng)是以B/S結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的,系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境的軟硬件環(huán)境:①服務(wù)器:選用Intel奔騰Ⅲ系列或同檔次以上計(jì)算機(jī),內(nèi)存512 M以上,60 G容量以上硬盤,操作系統(tǒng) Windows 2000 server以上,數(shù)據(jù)庫采用 Microsoft SQL Server 2000。②客戶機(jī):Intel賽揚(yáng)以上,內(nèi)存256 M以上,硬盤20 G以上,操作系統(tǒng)Windows 2000以上。

2.2 系統(tǒng)開發(fā)工具選擇

開發(fā)本系統(tǒng)的宿主語言為 Visual Studio. NET 2003,Visual Studio.NET是唯一的從頭至尾都是基于通過XML Web service進(jìn)行集成這一思想而構(gòu)建的環(huán)境。通過允許應(yīng)用程序通過In2 ternet共享數(shù)據(jù),XML Web services使開發(fā)人員能夠利用新的和現(xiàn)有的代碼構(gòu)建應(yīng)用程序,而不用考慮平臺(tái)、編程語言或?qū)ο竽Ｐ汀?/p>

2.3 隨訪系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)

在隨訪內(nèi)容的設(shè)計(jì)上根據(jù)隨訪工作中經(jīng)常提出的一些病癥情況、病人反映的臨床表現(xiàn)、醫(yī)生為患者提供診斷意見等內(nèi)容預(yù)先分類設(shè)定在系統(tǒng)中,供隨訪過程中隨時(shí)選用。這些內(nèi)容主要包括:科室用戶管理、病人醫(yī)療信息管理、查詢統(tǒng)計(jì)分析處理、常用醫(yī)學(xué)公式計(jì)算、患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等主要功能。

2.4 隨訪系統(tǒng)的模塊設(shè)計(jì)

模塊設(shè)計(jì)的主要方法是結(jié)構(gòu)化方法,主導(dǎo)思想是以系統(tǒng)的邏輯功能設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)流程圖關(guān)系為基礎(chǔ),采用“自上而下,逐步求精”的設(shè)計(jì)方法,將本系統(tǒng)分解為功能明確,易于修改,大小適中的模塊結(jié)構(gòu)。利用MICROSOFT的WEB技術(shù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化操作和管理,并加強(qiáng)了安全性的管理。設(shè)置用戶權(quán)限,分為三級(jí)用戶,具體為:系統(tǒng)管理員、科主任、普通用戶。采用系統(tǒng)授權(quán)機(jī)制管理。用戶取得系統(tǒng)授權(quán)后,才能使用。采用口令校驗(yàn)管理,口令出錯(cuò)三次將自動(dòng)退出系統(tǒng)。

2.5 隨訪系統(tǒng)的接口設(shè)計(jì)

現(xiàn)階段的醫(yī)院信息系統(tǒng)已不再是以前單純的患者費(fèi)用管理,包括了HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)),LIS (檢驗(yàn)信息系統(tǒng)),PACS(影像信息系統(tǒng))等多種以患者醫(yī)療信息為主的信息系統(tǒng)。該隨訪系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的各種信息系統(tǒng)都做了信息接口,可直接從HIS系統(tǒng)中調(diào)取包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、長期與臨時(shí)醫(yī)囑等患者基本信息;可以從LIS、PACS系統(tǒng)中按患者住院號(hào)調(diào)取患者的檢驗(yàn)與檢查的結(jié)果,方便了醫(yī)生在查閱隨訪資料時(shí)直接調(diào)取患者的診療信息。

3 系統(tǒng)的特點(diǎn)

該系統(tǒng)可進(jìn)行用戶管理主要是便于系統(tǒng)管理員或科主任可以進(jìn)行新增用戶、用戶權(quán)限設(shè)置、登陸人員密碼設(shè)置、用戶刪除和密碼清空等操作。對(duì)患者信息管理主要是方便醫(yī)生對(duì)在院和出院患者的醫(yī)療信息包括患者的基本信息、患者的診斷依據(jù)、患者的手術(shù)情況、患者的放療情況、患者的其他治療情況、患者的隨訪情況、患者的化驗(yàn)檢查情況、患者的病情進(jìn)展情況等信息進(jìn)行錄入、修改、查詢,完善病人醫(yī)療信息。功能全面的統(tǒng)計(jì)分析可以為醫(yī)生提供了可按指定時(shí)間對(duì)腫瘤患者的腫瘤分布情況、手術(shù)情況、放療情況、化療情況、隨訪情況、生存情況等信息的查詢、統(tǒng)計(jì)。提供了實(shí)用換算工具為醫(yī)生提供了腫瘤治療過程中常用的醫(yī)學(xué)換算公式的計(jì)算以及患者檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的查詢。

4 系統(tǒng)的應(yīng)用與體會(huì)

4.1 功能齊全,操作簡便

隨訪系統(tǒng)開發(fā)成功并投入使用以來,憑借其突出的實(shí)用性和易操作性,整個(gè)系統(tǒng)已完全融入了隨訪工作中,定期進(jìn)行檢索,保證了在間隔期間隨訪數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。減少了醫(yī)生填寫隨訪卡的工作量[3]。

4.2 患者能得到及時(shí)正確的指導(dǎo)

被隨訪的病人感到自己的疾病受到重視,自己也感受到被關(guān)懷,消除了看病難的恐懼心理,同時(shí)病人愿意及時(shí)將病情反饋給醫(yī)院,貼近了醫(yī)患間的距離,也避免了病人盲目就醫(yī),返院就診率升高,從而帶來良好社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

4.3 醫(yī)生可以對(duì)病人進(jìn)行統(tǒng)一隨訪

并將隨訪內(nèi)容電腦保存下來,只要打開電腦,可以閱覽有關(guān)資料,方便醫(yī)生了解追蹤疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、療效。科室可以方便地設(shè)定隨訪時(shí)間,打開隨訪系統(tǒng),自動(dòng)提示需要隨訪的病人應(yīng)按時(shí)進(jìn)行隨訪。病人得到系統(tǒng)全面的隨訪,并極大地提高了工作效率。

4.4 方便查閱資料

隨訪系統(tǒng)查詢快捷,數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確,尤其是可進(jìn)行多方位、多因素、多層次查詢。進(jìn)入查詢界面以“診斷隨訪”查詢可以查閱某種疾病的所有患者的資料;以“放化療方案”查詢可以方便地查閱自己所需要的資料,從原來在病案室手工收集資料到現(xiàn)在的點(diǎn)擊收集,極大地提高了工作效率。

5 系統(tǒng)的展望

隨著以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)在各級(jí)醫(yī)院的普及運(yùn)用,患者隨訪系統(tǒng)需要更全面與醫(yī)院信息系統(tǒng)做好接口,使系統(tǒng)可調(diào)閱病案資料跟蹤隨訪,運(yùn)用簡便、實(shí)用、快捷、功能強(qiáng)大的隨訪管理的網(wǎng)絡(luò)化軟件,實(shí)現(xiàn)各種信息查詢[4－8]。需要更加的完善統(tǒng)計(jì)分析功能,使隨訪信息不僅用于檢索,而且服務(wù)于醫(yī)院管理、科研考核、提高隨訪資料的利用價(jià)值,也有利于提高整體的工作效率及服務(wù)質(zhì)量。

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