高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理

柳麗華,喬愛珍,張玉珍

(中國人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,北京,100142)

高強(qiáng)度聚焦超聲刀又名高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(HIFU),是一種非侵入性局部治療實體腫瘤的新技術(shù)[1]。高強(qiáng)度聚焦超聲刀是利用較強(qiáng)的超聲源,通過瞬時高溫(70～100℃)效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)殺死靶區(qū)腫瘤細(xì)胞[2-4],從而使治療區(qū)組織變性壞死,液化吸收,腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或代謝性降低[5-7],同時又可激發(fā)抗腫瘤的免疫效應(yīng),達(dá)到治療腫瘤、緩解癥狀、提高生命質(zhì)量、延長壽命等目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年8月13日～2009年11月13日腫瘤內(nèi)科共有13例患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療。其中,肺癌Ⅳ期4例,胃癌Ⅳ期3例,胰腺癌1例,前列腺癌Ⅳ期1例,直腸癌2例,結(jié)腸癌2例(肝轉(zhuǎn)移1例,盆腔轉(zhuǎn)移1例),男11例,女2例,年齡45～84歲,進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲刀治療次數(shù)為1～20次。

1.2 方法

治療前,做彩色多普勒超聲檢查或CT檢查,進(jìn)行體表定位,確定靶區(qū),靶區(qū)表面涂耦合劑,聚焦超聲系統(tǒng)的組合治療探頭朝向靶區(qū),根據(jù)癌結(jié)節(jié)深度及部位確定體位,不能隨意更換。

1.3 結(jié)果

根據(jù)視覺模擬評分,0為無痛;1～3為輕度疼痛,患者生活、睡眠不受干擾;4～6為中度疼痛,患者用止藥可入睡,偶爾疼醒;7～10為重度,必須使用止痛藥物,無法入睡。治療后,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移梗阻性黃疸明顯消退,結(jié)腸癌盆腔轉(zhuǎn)移患者疼痛評分8～9分可降至4～5分,不全腸梗阻排尿,排便癥狀明顯改善。盆腔腫瘤正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(PET)-CT評價,腫瘤中心壞死,代謝降低。

2 護(hù) 理

2.1 治療前的護(hù)理

心理護(hù)理:因HIFU是一種新的治療晚期惡性腫瘤的方法,尚未被廣大患者及家屬所了解,應(yīng)向其介紹相關(guān)的知識[8-9]及治療方法,解除其緊張、焦慮等不良心理反應(yīng),使患者及家屬對治療充滿信心,安心接受治療。

檢查準(zhǔn)備:治療前,做彩色多普勒超聲檢查或CT檢查,確定病變部位、大小、形態(tài)、數(shù)目,與血管、神經(jīng)等重要組織的解剖關(guān)系、邊界、內(nèi)部回聲點或密度及血供等情況。詳細(xì)記錄,進(jìn)行體表定位,測量癌結(jié)節(jié)表面及深度至皮膚的距離,保證治療靶區(qū)的準(zhǔn)確。

皮膚準(zhǔn)備:保持皮膚完整。如皮膚破潰、感染、或放療45 Gy的皮膚不能進(jìn)行。

胃腸道準(zhǔn)備:對于腹部(如胰腺,肝臟、胃等)腫瘤應(yīng)術(shù)前禁飲4 h,禁食12 h。胃腸道脹氣明顯的進(jìn)行清潔灌腸或囑患者服用少量藕粉,減少腸道氣體對超聲波的影響。

2.2 治療中的護(hù)理

合理固定體位:根據(jù)患者病灶部位的不同采取不同治療體位,治療部位朝向聚焦超聲系統(tǒng)的組合治療探頭。保證患者體位擺放合理,防止皮膚受壓和血管、神經(jīng)的損傷。治療中患者不能自行改變體位或擺動,否則會改變靶點位置,任何不適應(yīng)告知技師進(jìn)行處理[10-11]。

生命體征的監(jiān)測:由于時間長,體位固定,加之惡性腫瘤晚期體質(zhì)虛弱,應(yīng)密切觀察,如有異常情況,及時報告醫(yī)生,及時處理。

皮膚觀察:治療中皮膚表面涂耦合劑,既可以看清治療部位,又可以對皮膚進(jìn)行脫氣處理,并隨時詢問患者治療區(qū)的皮膚感覺,若有明顯灼熱感可暫停治療。觀察皮膚有無粗糙、水泡、紅腫、疼痛、燒灼痕跡等[12]。如發(fā)現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予對癥處理。

治療中水溫的監(jiān)控:在聚焦超聲治療系統(tǒng)中注滿循環(huán)脫氣水、冷卻水,根據(jù)季節(jié)不同進(jìn)行調(diào)節(jié),一般夏季水溫應(yīng)維持在15～20℃,冬季水溫可以控制在25～29℃,因為水溫過高會影響皮膚散熱,易致皮膚損傷。應(yīng)更換脫氣水或加快水循環(huán),確保治療區(qū)域的皮膚與探頭之間有一定的流動水,防止皮膚灼傷。

2.3 治療后的護(hù)理

生命體征的觀察:應(yīng)對體溫、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行定時監(jiān)測,一般患者體溫不超過38℃,給予物理降溫,囑多飲水,注意臥床休息,生命體征平穩(wěn)后可下床活動。

皮膚護(hù)理:因治療部位皮膚薄而嫩,宜穿柔軟寬松的純棉衣褲,保持床單位清潔、平整。皮膚瘙癢時不可過度摩擦和抓撓。沐浴時不可用力揉搓,保持皮膚完整性,防止感染。肝臟腫瘤患者注意皮膚粘膜、鞏膜有無黃疸等癥狀。

消化系統(tǒng)的觀察:注意觀察患者有無食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、急腹癥等癥狀,防止內(nèi)出血,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)生對癥處理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

神經(jīng)系統(tǒng)的觀察:注意患者有無性格改變、嗜睡等表現(xiàn),尤其肝臟腫瘤[13],警惕肝性腦病的發(fā)生。

致謝:感謝主任醫(yī)師胡蓉,主管護(hù)師王建榮,在她們的幫助下本論文能夠順利完成;感謝同事們的幫助、鼓勵和支持。

[1]胡風(fēng)瓊,張莉國,謝波.高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療晚期腫瘤的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):527.

[2]潘春華,羅蓉城.高強(qiáng)度聚焦超聲治療腫瘤原理及應(yīng)用原則[J].中國腫瘤,2003,12(9):530.

[3]陳蘇平.高強(qiáng)度聚焦超聲治療腎上腺腫瘤的安全性和有效性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(5):127.

[4]張園園,趙建農(nóng),郭大靜,等.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描評估HIFU治療原發(fā)性肝癌的療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(8):754.

[5]胡明華,李建平.B超定位超聲聚焦刀治療晚期胰腺癌[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,23(11):1211.

[6]陳蘇平.高強(qiáng)度聚焦超聲治療肝臟腫瘤 91例臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(12):146.

[7]毛春琴.胰腺癌高強(qiáng)度聚焦超聲治療15例護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(33):1006.

[8]程燕玲,董強(qiáng),白瑞佳.高能聚焦超聲治療肝癌的護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(3):236.

[9]左玲,張杏敏,周凱.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(3):11.

[10]吉鐵鳳.高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療原理和護(hù)理要點[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4474.

[11]張金婷,馬慧堂,郭興.高能聚焦超聲治療子宮肌瘤48例臨床研究[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(7):1104.

[12]干春蘭,張曉蓉.海扶超聲聚焦刀治療肝癌術(shù)后皮膚灼傷的預(yù)防和護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):613.

[13]來明霞.高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療肝癌的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):14.