乳腺癌術前心理指導及術后護理

劉 閩

(江蘇省江都市人民醫院胸外科,江蘇江都,225200)

乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病,也是最常見和最重要的乳房疾病,好發生于40～60歲絕經期前后的婦女,其發病率占全身惡性腫瘤的 7%～10%,嚴重威脅著婦女的健康[1]。本科對乳腺癌術后患者進行了針對性的健康教育,實施了整體護理,收到了良好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

本科自2005年1月至2009年12月共收治80例乳腺癌患者,均為女性,年齡 35～65歲,平均54歲。其中5例行保乳手術,55例行改良根治術,20例行根治術。本組病例中1例出現術后有自殺傾向,20例出現皮下積液,無1例出現患肢功能障礙。

2 護 理

2.1 心理護理

心理護理是指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態[2]。乳腺癌是一種生長速度較緩慢的腫瘤且早期癥狀并無特殊性,很多患者都是無意中發現有乳腺腫塊(或結節)[3]。由于乳腺癌患者術前來自家庭、社會和形體改變等多方面的心理壓力大,所以責任護士要關心、體貼患者,通過溝通,了解患者所需,鼓勵患者正確面對現實,勇敢地面對疾病,給他們講成功的病例,建立良好的合作伙伴關系。術前診斷明確后,給予心理脫敏療法,采取向下比較原則,緩解患者焦慮狀態。術后讓患者體會到家庭和社會歸屬感,動員親朋好友讓患者感到不孤獨。講解二期術后手術整形相關知識,讓患者建立自信心和社會認同感。建立乳腺癌病友聯誼會,為患者提供術后團體心理治療。加強對患者家屬的健康教育,在治療過程中,患者家屬也承受較大的心理壓力[4]。對此,醫護人員應給予關注和支持,如果患者家屬比患者更為恐懼和不安,就會影響到患者的情緒。

2.2 術后護理

預防皮下積液:加壓包扎的主要目的是固定皮瓣,預防皮瓣壞死和皮下積液,應做到松緊適宜。如加壓過緊,患者會出現胸悶、憋氣、心慌等自覺癥狀,患者上肢遠端肢體腫脹,皮溫下降;如加壓過松,可使皮瓣松動、皮下積血、積液。胸壁引流管連接墻壁負壓吸引器,負壓吸引壓力維持在200～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),壓力過小,失去了負壓吸引的作用,不能充分引流胸腔血液,易引起感染[5]。所以護士應定時巡視病房,注意觀察負壓吸引器壓力,胸壁引流是否流暢,記錄引流液的顏色和量,通常術后1～2 d,引流血性液體50～100 mL/d,3～5 d約20～50 mL,顏色由鮮紅色為淡粉色。術后5 d拔除胸壁引流管。拔出引流之后觀察傷口敷料有無血性滲出。

預防患側上肢水腫:由于切除腋窩淋巴結后來自臀部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結扎、感染積液等原因,均導致回流障礙加重,所以術后應采用相應的護理措施防止患側上肢水腫。早期功能鍛煉:對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的恢復防止關節強直起重要作用。本院采用術后1～3 d讓患者活動手部及腕關節,用患側手擠壓橡膠球,握拳;3～5 d活動肘關節,協助患者側上肢抬高與胸膛呈水平位;5～7 d幫助患者側上肢繼續抬高健側肩部,活動時指導患者練習手指爬墻運動。嚴禁在患者側上肢測血壓或靜脈輸液:在健側上肢輸液時,采用留置套管針技術,選擇易固定、不影響患者活動的部位穿刺,保護靜脈,為今后的化療作準備。密切觀察患側上肢的血液供應情況,雙上肢皮膚顏色、溫度是否相同,有無水腫。如皮溫低,皮膚呈紫色,脈搏摸不清,提示腋部血管受壓,應及時調整繃帶松緊度。

預防肺炎:乳癌根治術后24 h,維持給患者吸氧,術后患者血壓平穩后,改半臥位,有利于呼吸和引流。術后早期,患者常因傷口疼痛不敢咳嗽和排痰,可使用止痛劑幫助患者緩解疼痛,為患者霧化吸入,翻身叩背,注意保護傷口,鼓勵患者有效咳嗽、排痰。

各種管道的護理:患者術后要持續吸氧、靜脈輸液、心電監護、負壓吸引、留置導尿管,所以身體上至少有5種管道,作好各種管道護理非常重要。護士至少要巡視1次/h,夜班至少要每2 h巡視1次,觀察各種管道是否通暢,有無受壓,尤其是患者翻身活動時,避免管道脫出。

下肢靜脈血栓及肺栓塞預防:術后第2天下床活動,重點進行下肢活動,如果發現下肢腫脹(多為單側),及時匯報給主治醫生處理。

[1]李佩文,鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫出版社,1999:160.

[2]劉曉紅.護理心理學[M].上海:上海科技出版社,2005:277.

[3]陳國平,夏立平,翁陽.乳腺癌90例臨床與病理分析[J].海南醫學院報,2009,15(2):151.

[4]冉春芳.人性化護理在乳腺癌患者心理護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2008,11(21):126.

[5]蘇蘭若.新加坡乳癌后患者的健康指導[M].國外醫學·護理分冊,2000,19(3):146.