鼻腔雙氣囊硅膠管治療40例鼻出血的護理體會

張 艷,施偉春,吳 靜

(江蘇省太倉市第一人民醫院胸外科,江蘇太倉,215400)

嚴重鼻出血是指較短期發生的持續或頻繁發作的中等量甚至大量的鼻出血,其特點是出血兇猛,短時間內失血量成人在200 mL以上,多由鼻腔中后段的小動脈或靜脈破裂所致。鼻腔出血往往來勢兇猛,為臨床常見急癥之一,需迅速采取有效的止血措施,在急診室及院外搶救時處理較為困難。本科于2007年10月～2009年1月應用雙氣囊硅膠管治療鼻腔出血40例,操作簡便,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者中,男 32例,女8例;年齡27～82歲,平均54歲;單側鼻出血38例,雙側2例;出血時間為30 min～4 d,出血總量300～1 000 mL。

1.2 材料

鼻腔雙氣囊硅膠導管,浙江蕭山進化鎮城山鈦材醫療器械廠產品,企業注冊號為浙杭藥管械(準)字2004第1050253號。

1.3 方法

患者取任意位置均可,先清除鼻腔內凝血塊,排除鼻腔前、中部出血灶后,迅速將鼻腔雙氣囊硅膠管經出血側鼻腔底部送入至鼻咽部,根據后鼻孔的大小決定注水量(約5 mL),一般以注入氣體或液體后,向前牽拉使氣囊前部進入后鼻孔內抵住而不脫出鼻腔、軟腭膨隆不明顯為度。

1.4 結果

40例患者中35例患者經雙氣囊硅膠管壓迫治療后止血效果滿意,壓迫48～72 h后拔除雙氣囊硅膠管,無再次出血現象。另5例患者經雙氣囊硅膠管壓迫治療后止血效果也滿意,但壓迫72 h后拔除雙氣囊硅膠管后又有少量出血現象,予以明膠海綿填塞后,無再次出血現象,均予以治愈出院。平均住院天數為5.6 d。

2 護 理

2.1 心理護理

因鼻出血發病突然,患者都有不同程度的緊張和恐懼。在協助醫生止血的同時安慰患者,以增強患者的信心和對疼痛的忍耐程度。鼻孔填塞所引起的劇烈疼痛和呼吸受阻,根據不同的患者給予安慰及護理,增強患者的信心和對疼痛的忍耐程度。對高血壓性鼻出血患者,鼻腔填塞后,因精神緊張,應激反應增加,可使血壓進一步升高,加劇鼻出血[1-2]。因此護士應沉著、冷靜,及時清潔其面部血跡,使患者精神放松,配合治療。

2.2 專科護理

生命體征的觀察:嚴密觀察鼻部止血后有無滲血,囑患者口腔有血應及時吐出,不要咽下,避免引起惡心、嘔吐,誘發再出血。對于老年患者因大都伴有高血壓等全身疾病,且反應較遲純,記憶力差,應注意觀察測量血壓、脈搏、心跳等變化,盡量減少誘發再出血的原因,如情緒激動咳嗽等。降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分,在高血壓誘發的老年鼻出血中血壓升高是影響止血效果的重要因素[3-6]。如患者出血量不多而面色蒼白、出冷汗、煩躁、口干、脈速、胸悶或血壓下降,提示血液流入胃中,患者已進入休克期或休克前期,應予以及時處理。若患者有頭部發脹、發熱等主訴,多為出血前預兆,應予重視。

飲食護理:出血停止后,給患者進食溫涼流質或半流質飲食,以清淡、易消化、無刺激性的食物為主[7-9],多選用高熱量、高蛋白、高維生素的食物,指導患者多吃水果和新鮮蔬菜,以保持大便通暢。高血壓引起的鼻出血患者,還要指導其低鹽、低脂飲食。

臥位護理:患者取半臥位(休克者平臥)休息,有利于減輕頭部充血及口鼻腔分泌物引流,使膈肌下降,改善呼吸狀況[10-12]。指導患者鼻出血時頭偏向出血側,便于血液流出,防止誤吸血塊引起窒息。

鼻腔護理:患者行鼻腔填塞后,指導其避免咳嗽、打噴嚏,防止填塞物脫出;填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的注氣孔。氣囊拔除后,指導患者正確使用滴鼻劑,保持鼻腔滑潤,勿用力擤鼻、捏鼻,不挖鼻孔[13]。

口腔護理:由于鼻腔填塞,改變了原有的通氣習慣,改為用口呼吸,口腔黏膜不能對吸入的空氣進行濕化加溫,或者口腔殘留有血液,均易導致口干、口臭。若口腔內有滲血,應輕輕吐出并隨時清潔口腔,用口腔護理液漱口,3～4次/d,以保持口腔清潔,防止口腔感染[14]。

出院指導:要按醫囑定時服藥,積極治療原發病;要保持心情開朗,情緒安定,不生氣,少激動;要有規律地生活,保證充足的睡眠與休息;要持之以恒地進行適量的運動;要根據天氣變化增減衣服,避免感冒。

3 討 論

鼻出血又稱鼻衄,多發生于單側或雙側鼻腔,可間歇反復出血,也可持續出血甚至危及生命[15-17],護士不僅要細心觀察病情,及時發現出血的部位和性質,而且要積極配合醫生采取搶救措施。本科使用雙氣囊硅膠管比傳統的雙氣囊導尿管更符合鼻咽部的解剖學特征,同時又保留了雙氣囊導尿管的優點,臨床效果顯著,易操作,患者易于接受。治療時患者可取任意體位,故危重、昏迷患者不受體位影響,特別是對突發性鼻腔大出血,以及顱腦及頜面部外傷引起的鼻腔大出血,能迅速暫時性止血,從而減輕了護士因患者反復出血而帶來的一系列的工作量。但氣囊硅膠管為橡膠制導管,對皮膚、黏膜有一定的刺激性并可能引起變態反應,若黏膜、皮膚與雙氣囊硅膠管較長時間直接接觸,會出現不同程度的糜爛[18],所以在觀察生命體征變化及預防其他并發癥時,應注重對患者鼻粘膜的觀察,除保持口腔鼻腔清潔外,還可使用石蠟油滴鼻,保持鼻腔濕潤以防鼻腔黏膜糜爛造成再次出血。

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