影響兒童多導睡眠監測的相關因素分析及護理對策

支秀琴

(江蘇省無錫市人民醫院呼吸科,江蘇無錫,214023)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在兒童中發病率很高,據保守估計為1%～3%[1]。多導睡眠圖(PSG)用于診斷兒童睡眠呼吸障礙性疾病,其準確性和可靠性直接影響臨床治療方案的選擇[2]。多導睡眠圖是一種可以在整夜睡眠過程中,根據需要連續并同步監測與記錄多項生理指標的檢查方法,患兒需在睡眠實驗室進行通宵(不少于7 h)的PSG監測[3]。患兒年齡小,不配合,對PSG監測工作帶來極大挑戰。作者對影響兒童行PSG監測效果的因素進行分析,總結護理對策,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月～2009年10月在本科睡眠實驗室接受監測的56例患兒,其中男39例、女17例,年齡3～10歲,平均6.2歲。

1.2 監測方法

應用東方萬泰明思SW-2000C型多導睡眠儀接受記錄傳感器的信號,監測多導睡眠圖。監測項目為:腦電圖、眼電圖、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹帶呼吸運動等指標。PSG各項監測參數全部采集完整為監測成功,有1項參數或多項參數監測不成功為失敗。

1.3 結果

49例患兒順利完成 PSG監測,7例失敗。經采取相應的護理措施PSG復測成功。

2 相關因素分析及護理對策

2.1 心理因素

幼兒進入陌生的環境,尤其是來到醫院看見穿白大衣的工作人員,情感比平時脆弱,更膽怯,好哭,依戀感增強,甚至無理取鬧[4]。醫務人員、家長不可發怒、遷就。護理人員要態度和藹,耐心,技術熟練,可讓患兒先看其他監測者是如何接線的。在配合接線時,應給予患兒肯定、表揚、愛撫,并適當予玩具或圖書獎勵。監測當晚父母可在同一室內與患兒同眠。醫務人員應提前了解患兒入睡前習慣如:看圖書、聽故事等。監測當晚可以保持日常的睡眠習慣如睡前看書、聽故事等,可在監測室放置一些卡通玩具,消除患兒對醫院環境恐懼感。

2.2 家長配合

患兒由于年齡、自控能力、領悟能力等因素的制約,接受監測的服從性差。特別是幼兒對行PSG監測服從性絕大程度取決于監護人。而父母或家屬帶孩子來監測時,他們對孩子所患的疾病似懂非懂,因而對監測出現擔心、焦慮等,不能很好地配合工作,給監測帶來不利影響。醫務人員可以發放PSG監測健康教育圖片,將床旁監測儀器予以講解消除他們的擔心,運用通俗易懂的語言和文字結合的方式告知家長行PSG監測對疾病診斷的重要性、PSG監測的過程等。在健康教育過程中,因人施教,充分滿足不同層次患兒及家長的需求[5];同時護理人員加強自身專業理論學習,做到有問必答,贏得患兒的信任并分擔監護人的焦慮。

2.3 導聯脫落

本組3例腦電圖電極脫落。患兒睡眠時易出汗,頻繁翻身,雙手亂動,夜尿多。醫務人員將監測室內溫度控制在18～20℃,濕度在50%～60%[6];若室溫高,會使患兒出汗而導致電極脫落。安放腦電極時應使用較多導電膏,可以改善阻抗并幫助固定電極[7]。腦電極安放后,予以醫用網狀彈力帽套在患兒頭上,防止患兒翻身,解尿時電極脫落。夜間在床邊備便壺。

2.4 血氧飽和度探頭脫落

血氧飽和度探頭固定過緊、過松會影響手指血液循環和監測結果[8]。本組1例患兒在睡眠時無意識取下探頭。1例患兒手指從探頭側面滑出。為避免探頭脫落,護理人員要將探頭夾在患兒手指上,用膠布環繞探頭1周防止手指從側面滑出,然后再用膠布環形1周固定導線在該手指近心端,防止患兒自行取下。

2.5 口鼻氣流信號中斷

護理人員在連接時將2個鼻探頭對準雙側鼻孔,將導線分別勾在耳朵上,用膠布分別將導線固定在左右臉頰,然后在耳背后用膠布交叉固定導線。

2.6 監測時嚴密觀察

在監測過程中嚴密觀察、及時處理患兒及儀器出現的情況。護士應在監測30 min后巡視患兒,隨后1 h內至少巡視1次,監測中應觀察患兒呼吸暫停、憋氣、驚醒、血氧飽和度和心律的變化,發現問題及時請醫生處理。隨時通過顯示屏查看各導聯連接的情況,以便及時發現和處理。脫落電極重新安裝,動作宜輕柔,避免影響患兒自然睡眠。

3 小 結

PSG監測是診斷患兒睡眠相關疾病最常用的方法,是不可替代的工具。影響兒童多導睡眠監測效果的原因有患兒年齡小、不配合、家長缺乏相關知識、導聯脫落、醫務人員缺乏責任心等。因此,監測前護理人員要與家長交流信息,全面了解患兒心理、生理需求,使患兒有被關心、被愛護的感覺。醫務人員應主動、耐心地為家長和患兒講解監測的過程、注意事項和做該監測的意義,導聯放置位置準確,加強固定,松緊適宜。睡眠監測是一項精細工作,需要護理人員有高度的責任心和熟練的專業知識,監測過程中加強觀察,及時發現病情變化及導聯的情況。只有做好監測全程護理,兒童睡眠監測才能順利進行。

[1]劉大波.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的再認識[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(5):286.

[2]肖順華.影響多導睡眠呼吸監測儀對兒童睡眠呼吸監測判讀結果的相關因素分析[J].當代護士,2006,5:25.

[3]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.內科學[M].北京:人民衛生初版社,2008:224.

[4]龔未池.多導睡眠呼吸監測中幼兒心理反應及護理對策[J].中外醫學研究,2009,7(5):41.

[5]周玉梅.健康教育在兒科病房的實施與體會[J].中原醫刊,2004,31(12):47.

[6]鐘純.睡眠呼吸暫停綜合癥監測60例臨床護[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):37.

[7]孫翠芳.睡眠呼吸暫停綜合征監測失敗的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2008,5(11):33.

[8]李榮,吳斌.影響多導睡眠監測效果的原因及對策[J].護理學報,2008,(6):50.