手術室醫院感染管理措施

金素萍

(江蘇省揚州市第一人民醫院,江蘇揚州,225001)

手術室是醫院的高危科室,是醫院感染控制的重要部門,手術室的感染控制也是手術室工作的重要組成部分,手術室的感染在很多醫院中時有發生,它不僅增加了患者的經濟負擔,而且阻礙了醫療質量的提高。因此,加強制度建設,做好人員培訓,對相關危險因素采取控制措施,是手術室感染控制的重要舉措,近年來,本院加大了對手術室感染控制方面的管理力度,取得了較滿意的效果。

1 管理措施

1.1 制定規章制度

根據衛生部醫院感染管理規范要求,制定了《手術室感染管理制度》、《手術室消毒隔離制度》、《手術室消毒隔離措施》、《無菌操作規章制度》、《手術參觀制度》等,做到有章可循,有據可查。

1.2 組織落實

設有三級感染監控網,感染管理委員會、感染管理科、臨床各科室三級。手術室是高危科室,成立了由科主任、護士長、監控醫生、監控護士組成的科室醫院感染監控小組,主要負責微生物監測、消毒隔離制度的落實,每周隨機抽查。

1.3 加強人員培訓

提高護理者責任感:手術室是高危科室,要使護理者充分認識到手術人員在控制醫院感染中的重要性,通過不同形式進行全員教育,定期舉辦醫院感染知識講座,普及醫院感染知識,不斷更新醫院感染意識,訓練與提高醫務人員的業務技術水平與無菌觀念,使其認識到手術室無菌質量管理的重要性。在加強醫院感染知識教育的同時,加強職業道德教育,提高手術醫生、護士的責任感和職業素質,自覺做到操作規范。在全面普及醫院感染知識的同時,特別加強對監控人員的業務培訓工作,其中無菌操作觀念、消毒隔離制度的落實等是控制手術感染的關鍵,經常利用OA網將醫院感染相關知識發放在內網上,通過不斷的宣傳、培訓、教育,使醫院感染的相關因素及環節得到控制及改善,有效地控制醫院感染率。

2 相關危險因素的控制措施

2.1 人員控制

層流手術室投入使用前,感染管理科根據《潔凈手術室管理規范》要求,制定了《潔凈手術室人員管理制度》,嚴禁非手術人員進入手術室,采用蹲點、突擊檢查、隨機抽查等方法,杜絕了過去親朋好友手術時本院職工到手術室陪同的現象。同時要求手術進行中盡量減少人員出入和活動,嚴格控制參觀人數,不允許由污染手術間直接進入無菌手術間。

2.2 手術室空氣監控措施

空氣污染是術中外源性細菌種植的主要來源,細菌主要來自于天花板、墻壁和地面揚起的灰塵,以及隨工作人員的衣服帶進[1]。本院2006年對手術室進行層流改造,現有百級手術室4間,萬級手術室16間,經疾控中心檢測符合規范要求后正式投入使用,感染管理科針對層流手術室的要求,在原有各項制度健全的基礎上又制定了《潔凈手術室清潔衛生制度》和《潔凈手術室層流凈化管理制度》,行政處專人負責,定期清洗過濾網,確保空氣消毒效果。科室空氣培養1次/月,經感染管理科抽查,其菌落數均控制在10 cfu/m3以內。

2.3 工作人員手感染控制措施

醫院感染可通過醫務人員手直接和間接傳播,并且這一途徑比空氣傳播更具危險性[2],有報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡便易行的預防和控制病原體傳播的有效手段。”[4]手術人員要嚴格執行有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手,脫手套后也要及時洗手。根據衛生部《醫務人員手衛生規范》要求,本院制定了《醫務人員術前洗手制度及措施》,手術人員要嚴格執行有效的洗手制度,洗手池旁放置了指甲剪刀,手術人員不得有長指甲,水池上方張貼了術前規范洗手宣傳畫,嚴格按要求及程序用中、高消毒劑洗手,完畢后雙手不應下垂,以免污染[5]。院感科每月對手術人員的手進行采樣監測,均符合要求。

2.4 接臺手術處理

接臺手術人員在2臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等,2臺手術之間,做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。

2.5 手術器械管理

本院現在是手術室-供應室一體化管理,術后所有器械均通過專用污梯直接送供應室處置,銳利或不耐熱的器械如腹腔鏡、宮腔鏡、關節鏡、膀胱鏡等原來是在手術室內用2%戊二醛浸泡10 h進行滅菌。2006年本院購買了低溫等離子滅菌器,專門用于銳利或不耐熱的器械滅菌,其他所有手術器械均采用高壓蒸汽滅菌,滅菌后的手術器械通過專用潔梯直接送至手術室無菌物品存放間,用不銹鋼貨架承放。滅菌物品存放間專人負責,每天對無菌包進行檢查,不得出現能超重包、濕包、松包及過期包,杜絕任何不合格包進入手術間。存放架定期用含氯消毒液擦試,滅菌物品的存放期一律不超過7 d。器械及布類敷料每包包外用3M膠帶紙監測,包內放置化學指示卡監測,器械護士在打開無菌包前,要認真檢查品名、滅菌日期、失效期等,打開包后再查看包內化學指示卡變色是否均勻等,發現問題,立即棄之。經感染科定期抽樣檢測,其合格率為100%。

2.6 切實做好植入物及租賃器械管理

由于植入物及租賃器械的特殊性,本院制定了《手術室與供應室就植入物及租賃器械清洗消毒滅菌交接流程》:植入性產品及租賃器械由手術室統一接受、清點,在相應的器械卡片上登記并由手術室的接受護士及廠商認可,實行雙簽名,接受植入性產品及租賃器械的手術室護士將填寫好的器械卡片放置器械包內,由手術室工作人員負責送至供應室,與供應室專職護士共同清點無誤后雙簽名,必要時廠商現場指導如何拆卸、清洗等,從而保證植入物及租賃器械的完好性,避免因器械丟失或損壞而扯皮。供應中心根據中華人民共和國衛生行業標準WS/T310.3-2009的要求,滅菌植入型器械每批次進行生物監測,合格后方可放行,確保進入人體的植入物真正達到滅菌要求。

2.7 加強一次性醫療用品的管理

手術患者的血液、體液、分泌物是醫院感染的主要傳染源,采用一次性醫療衛生用品,可有效控制醫源性感染[6]。目前本院手術室所用的麻醉插管、呼吸機管道、吸氧面罩均采用一次性的,使用前嚴格按照《一次性醫療用品使用管理制度》執行,使用前認真查看產品名稱、規格、型號、廠名、產品商標、生產日期、有效期、生產批號等,如遇有過期、字跡模糊不清、破損、潮濕等一律不得使用。因此,有效地減少了交叉感染的機會。

2.8 手術術中管理

手術人員采取術前洗手方法后,必須戴好無菌手套拿取無菌器械與敷料,術者交換位置時應后退一步背對背交換,縫針、尖銳器械等尖部應朝上以免穿透無菌巾而污染。術中切開腸腔前注意用紗布保護周圍組織以防止和減少污染,術中嚴格執行無菌操作。對于骨科手術、心胸外科手術等要求在百級手術間進行,相對專室專用。術中使用的C臂X線透視機,要按常規清潔消毒,術中使用時要注意無菌操作,C臂機外加無菌套,手術野加無菌單。每次透視拍片要重新鋪巾,更換無菌單,以防感染。對手術時間長、手術大、出血多的手術,手術衣易被浸濕,,浸濕的手術衣可將身體的細菌滲透到手術部位,手術衣如被浸濕后要求及時更換。每臺手術配備1套無菌干罐干鑷,手術結束后隨手術器械送供應中心清洗消毒滅菌。

2.9 術后終末處理

不同級別手術間有各自專用的清潔用品,環境、物體表面用0.05%含氯消毒劑消毒。

[1]何秀英.手術室感染的監控與管理[J].解放軍醫院管理雜志,2001,8(5):370.

[2]鐘秀玲,程棣研.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:107.

[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志,1998,8(2):88.

[4]朱士俊.現代醫院感染學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:3.

[5]張寶愛,宿 健,高明巖 ,等.手術室感染監控措施[J].齊魯護理雜志,2002,8(10):770.

[6]郭麗娟,婁 燕,李連華.手術室醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):359.