護理干預對SEPS鏡下注射隆乳異物取出并假體植入術的影響

朱曉萍,彭麗輝

(1.重慶市江津中心醫院護理部,重慶,402260;2.中山大學第一附屬醫院整形外科,廣東廣州,510080)

1997年聚丙烯酰胺水凝膠(PAN)作為軟組織填充材料引入中國后,被眾多學者應用于臨床[1-2],然而由于對該材料的研究和應用時間短,實踐操作不成熟,沒有統一的使用標準,臨床上出現了多種并發癥[3-4]。由于術前準備、術后護理、康復指導及操作不規范,膠體注入后形成大小不等的蜂窩狀結構,合并乳房包塊結節、疼痛、外形不佳、雙側不對稱等,常規盲視下手術效果差,組織創傷大,導致乳房外形破壞[5-6]。自2003年3月至2008年12月本院在深筋膜下交通靜脈結扎術內鏡(SEPS)輔助下行水凝膠注射隆乳異物取出并假體植入術30例實施圍手術期護理干預后獲得良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例,均為女性,年齡23～39歲,平均27歲,均為外院行水凝膠注射隆乳后,出現不良臨床表現,時間為注射后7 d～3年。概括為胸部疼痛3例,感染并皮膚潰破瘺口形成2例(1側乳房),乳房內包塊或乳房外皮下浸潤結節14例,乳房外形欠佳或雙側不對稱畸形11例。術前30例均行B超檢查,2例另行磁共振成像(MRI)檢查。1例單側乳房因注射隆乳感染并皮膚潰破者,待清創引流干凈,瘺口愈合3個月后,行對側異物取出及雙側假體置入隆乳,其余7例均為雙側異物取出及隆乳術一期完成。

1.2 方法

在SEPS鏡輔助下對分布于皮下、乳腺內、腺體后、胸肌內等不同解剖層次的異物團塊囊腔探查剝離 ,清除聚丙烯酰胺水凝膠注入的異物后,再于胸大肌后剝離假體置入腔隙 ,經隧道置入乳房假體的30例患者實施圍手術期護理干預[7-9]。

術前準備:①患者準備:了解患者入院常規檢查情況,心、肝、腎等重要臟器有無病變,手術不宜在月經期,手術前應作紅細胞及出、凝血時間檢測,排除血液疾病。對長期口服避孕藥、維生素E、潘生丁、阿斯匹林、雌激素等的患者,應停藥3周以上,以免增加術中出血。做好手術區域皮膚準備,剃除腋毛,剃毛時動作應輕柔,避免傷及皮膚。乳房組織或手術切口有炎癥和毛囊炎的應先治療再行手術。術前1 d洗頭、洗澡,保持皮膚清潔,注意保暖,避免感冒。②假體準備:重塑的乳房形態以半球形為佳,體積宜在350 mL左右,體積適中,形態優美,術后呈現豐滿型乳房。要當好隆乳受術者的參謀,應仔細與受術者商討選擇乳房假體大小,并根據原有的乳房大小來設定。向患者說明乳房假體大小要根據身高及胸輪廓、厚度來選定;另外還應根據皮膚及肌肉緊張狀況來選擇,切勿盲目選擇體積大的假體。為了能讓患者選擇到理想的假體,將假體放入患者的胸罩內觀察乳房的高度和乳房形態、大小是否合適,如患者雙側乳房大小有異,則應選擇不同容量的假體,以使術后雙乳大小對稱或相似。③術前攝影:術前應收集患者胸部正、斜側位照相記錄,以便資料保存,是術后效果最可靠和最有說服力的依據。

術后護理:①一般護理:術后麻醉未清醒前去枕平臥位,頭偏向一側保持呼吸道通暢,醒后6 h無惡心、嘔吐,取半坐臥位有利患者呼吸和靜脈回流,保持假體在同一水平,以利乳房假體位置固定。密切觀察生命體征的變化,加強巡視,做好基礎護理。②術后觀察要點:由于腋窩剝離術范圍較大,為保持乳房形態位置不變,予彈力網套加壓包扎固定,特別在乳房上限,加厚敷料加壓包扎,敷料與皮膚之間松緊度以插入一指為宜[10-11]。囑患者雙上肢避免劇烈運動、外展。觀察患者呼吸情況,主訴有無胸悶、呼吸困難等癥狀,耐心向患者解釋加壓包扎的意義,爭取患者的配合,以利乳房位置固定。術后3 d內要嚴密觀察雙乳血液循環情況,乳暈顏色、溫度、感覺及乳頭勃起功能是否正常。注意觀察局部有無腫脹,術后為預防血腫的形成,予放置引流管2～3 d,觀察引流液的顏色、性質、量。一般引流液小于20 mL,引流液顏色為淡紅色,可以拔管。密切觀察體溫變化,術后2～3 d體溫應保持在38℃以下。并按醫囑常規使用廣譜抗生素5～7 d,酌情使用止血藥。如患者訴傷口劇痛,應告知醫生及時處理。③乳房按摩:術后7～10 d拆線后開始按摩乳房,2～3次/d,5～10 min/次,堅持 3～6個月,以防止胸大肌下纖維包膜孿縮。

心理護理:①術前心理護理:隆胸的整形患者,由于缺乏相關醫學整形知識,常常擔憂術后疤痕明顯、乳房外形是否美觀、術后誘發其它疾病、授乳功能等等。應詳細評估患者心理狀態,作出正確判斷,運用醫學專業知識,用通俗易懂語言,有針對性地向術者說明手術方式、目的與效果。重點說明如何避免切口疤痕,不影響哺乳及手術的安全性,并提供成功案例的有關資料和照片,樹立患者的信心;對于期望值過高患者,將術中、術后可能出現的并發癥向患者解釋清楚,使患者對手術的期望值能調整到合理范圍內。同時在生活上關心和體貼患者,多與患者溝通,解除患者的思想顧慮、尊重患者的隱私,以最佳心理狀態接受手術治療及護理。②術后心理護理:當患者回到病房或從麻醉中醒來,應以親切的語言安慰患者,多關心患者,及時了解所需。解釋說明術后制動是為了避免傷口不必要的疼痛,防止假體移位和術區出血;術區疼痛經報告醫生查明原因后,可對癥治療,避免因心理上的緊張情緒加重疼痛。讓患者了解術后的恢復時間,調整心態耐心等待組織的恢復,以精湛的專業技能、嫻熟細致的操作使患者產生安全和信任。

康復指導:解除加壓包扎后,應配帶質地柔軟、吸水性好、透氣舒適、金屬圈固定的純棉胸罩,避免假體由于重力下垂。要注意避免扎傷及過強外力突然撞擊。術后1個月內盡量減少外展、后伸等動作,防止胸大肌收縮。為預防手術切口疤痕增生,可涂疤痕軟化膏。

2 結 果

術后無血腫、感染,傷口一期愈合,隨訪3～12個月,疼痛、乳腺團塊結節和雙側乳房不對稱畸形等術前不良臨床表現消失,乳房挺拔,外形滿意。

3 討 論

近年來,隆乳整形的圍手術期已越來越受到關注,充分的術前準備不僅能降低術后感染,還能提高手術安全性和成功率,準確的假體選擇將直接影響術后效果,適時針對性的心理干預能及時解除患者的疑慮和恐懼心理,使之最佳心理狀態接受手術治療及護理。而正確的康復指導能使患者積極主動配合治療,降低并發癥的發生率,術后外形良好,手感自然,不影響哺乳功能,恢復優美乳房曲線。本組病例結果表明,圍手術期的護理干預是手術成功的重要保障。

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