青光眼術后高眼壓原因分析及護理干預

俞 葉

(蘇州大學附屬第一人民醫院眼科,江蘇蘇州,215006)

青光眼術后的嚴重并發癥之一是術后眼壓控制不良。眼壓仍高,導致手術失敗,需聯合用藥及再次手術,若不及時處理,將影響視功能。因此,正確分析術后高眼壓原因,做到早發現、早治療、早干預是其關鍵。現將本院發生的25例(25眼)青光眼術后高眼壓的原因分析及護理干預報告如下。

1 臨床資料

2007年10月～2009年9月在本院143例(148眼)各類型青光眼住院患者,男80例,女63例;年齡20～89歲。術前常規抗感染,縮瞳孔;藥物控制眼壓在25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下[1];排除手術禁忌證,手術采用結膜下浸潤麻醉行小梁切除術,術畢以慶大霉素2萬U和地塞米松2 mg下瞼穹隆部球結膜下注射,單眼包扎。術后每天于裂隙燈顯微鏡下檢查前房深淺、濾過泡大小,氣動眼壓計監測眼壓。

術后發生高眼壓25例(25眼),男18例(18眼),女7例(7眼),年齡50～70歲。其中急性閉角型青光眼15眼,慢性閉角型青光眼5眼,繼發性青光眼5眼。左眼12例,右眼13例。按高眼壓判斷標準:術后幾小時或數天眼壓升高(21 mmHg)均定為術后高眼壓。本組 142例(148眼),術后25例(25眼)發生高眼壓。因濾道阻滯12眼,炎癥反應 10眼,術前高危因素 2眼,惡性青光眼1眼。術后及時發現并處理后,25眼通過相應治療及護理均能降低眼壓,無需再次手術,患者滿意,治愈出院。

2 原因分析

術前高眼壓、房角窄、淺前房等存在青光眼高危因素者術后易出現高眼壓[2]。

術后炎性反應較重,炎性滲出物阻塞前房,導致房水引流不暢,眼壓升高。

眼內因素(眼內容物、血凝塊)、鞏膜因素(切口小、鞏膜瓣厚及縫線過緊)、眼外因素(包裹性濾過泡、濾道瘢痕形成)導致濾道阻滯,眼壓升高[3]。

術眼劇痛,眼壓驟升(60 mmHg以上),前房消失,為惡性青光眼表現,多發生在閉角型青光眼術后,發生率低,一旦發生,即造成嚴重后果。

3 高眼壓的治療和護理干預

3.1 治療

噻嗎心胺眼液點眼2次/d;如果眼壓仍高增加哌立明眼液2次/d,阿法根眼液1次/晚;必要時口服乙酰唑胺250 mg口服3次/d;如果眼壓仍不能控制,可靜脈點滴20%甘露醇250 mL,30 min左右滴完并觀察眼壓變化。

3.2 護理干預

生活護理:勤巡視病房,解決患者需要。協助如廁、起床、進食,避免碰傷等意外發生。術后取平臥位,頭部少動,告知患者不要低頭,枕頭不宜過低,要避免彎腰取物。多臥床休息,保持心情舒暢,保證充足睡眠,衣著不宜過緊、特別是領口。進食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高維生素飲食,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。少量多次飲水,1次飲水量不超過500 mL,以防房水分泌增加,排出障礙而代償致眼壓升高[4-5]。

眼部護理:術后每天于裂隙燈下觀察濾過泡的形態、前房的情況及氣動眼壓計監測眼壓。觀察有無頭痛、眼脹痛、嘔吐等高眼壓癥狀,注意區分疼痛原因是眼壓高引起還是包扎過緊引起。換藥時動作宜輕柔,滴眼液時切勿在眼球上加壓,輕輕撥開下眼瞼,囑患者向上看,滴藥于結膜下穹窿部,嚴禁藥液直接滴入角膜引起眨眼,牽拉切口致出血[6-8]。術后眼球按摩是形成良好濾泡的主要護理手段,早期按摩可驅除鞏膜口的血塊,中晚期按摩有抑制成纖維細胞作用,有助于形成理想濾泡[9]。方法是讓患者向上方注視,操作者以食指在患者近下穹窿的下瞼輕輕向上向后旋轉按摩眼球。注意按摩手法正確,用力適中[10-12]。

用藥護理:由于術前聯合多種降壓藥物治療,必須注意觀察藥物的副作用。局部滴用1%匹羅卡品時,應按壓淚囊區2～3 min且頭偏向滴眼側,防止藥物經鼻粘膜及眼內組織吸收產生毒堿作用,引起全身中毒[13]。噻嗎心胺眼液可減慢心率,收縮支氣管平滑肌,有心動過緩、支氣管哮喘、呼吸道阻塞者慎用。磺胺類過敏者不能口服乙酰唑胺。口服乙酰唑胺者注意與等量的碳酸氫鈉同服以避免腎輸尿管結石形成。輸注20%甘露醇時應正確掌握輸注速度,對老年人及潛在心腎功能不全者,可適當控制滴速,以防增加心腎負擔。注意監測血壓、心率及血鉀。甘露醇與乙酰唑胺、維生素C配伍時,應將乙酰唑胺與維生素C分開服用,以免加重腎損害[14]。禁用阿托品、654-2、胃復安、安定等,這些藥物均可引起眼壓升高。

心理護理:術后高眼壓后大部分患者存在焦慮、抑郁、恐懼心理,表現情緒煩躁、波動大,擔心手術失敗[15-16]。護士應熱情、體貼、耐心地開導患者,告知平時心態要平穩,如情緒波動過大,常會引起瞳孔散大,眼壓增高,加重病情。因此,要避免生氣、焦慮,以樂觀、寬廣的胸懷待人處事,保持良好的精神狀態。

出院指導:出院時對患者的生活及用藥做好指導,囑其堅持用藥,不能因術后短期病情穩定,前房形成,眼壓控制而自行停藥。切勿在暗室停留過久,勿長時間近距離讀書看報。3個月內避免重體力活動。切勿揉眼、碰撞術眼,定期門診復查。如出現眼脹痛、頭痛、視力下降等癥狀時應立即到醫院就醫。

4 討 論

如何提高青光眼手術成功率,對于高眼壓、房角窄、淺前房等術前高危因素者,主要在于青光眼知識的普及。有些患者對青光眼認識不夠,重視不足,不聽從醫生建議,眼壓一旦控制,即不再復查,不接受手術,多次復發后,眼壓很難控制,導致術后眼壓失控出現早、難控制。因此,做好健康宣教,讓患者對青光眼重視和認識自己的病情,才能真正做到早發現、早診斷、早治療。

對于濾道阻滯、炎癥反應、惡性青光眼等,除通過眼球按摩、局部及全身的抗炎治療、降壓藥物的聯合用藥等以外,每天的眼部觀察及眼壓監測亦很關鍵。

高眼壓雖然能通過保守治療能得到控制,但更要重視早預防、早發現、早治療。作為眼科護士,必須熟悉青光眼術后高眼壓發生的原因,密切觀察病情,及時發現問題,并有針對性地采取治療及護理干預措施,同時做好健康宣教及出院指導,以利于防止術后高眼壓的進一步發展,提高手術的成功率。

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