全憑靜脈麻醉復合長托寧摘除胃息肉21例臨床分析

胡仙境,唐中焰

(彭澤縣人民醫院內科,江西彭澤332700)

胃息肉按其來源分為上皮性、非上皮性、錯構瘤性、炎性及其他;臨床上多按炎性、增生性和腺瘤性進行劃分。胃息肉發病率目前尚無確切統計資料,國外早期尸檢報告胃息肉發病率在 0.33%～0.90%,胃鏡息肉檢出率在0.4%～1.0%[1],國內報告胃鏡胃息肉檢出率在0.5%～1.8%[2]。胃鏡中摘除有一定的痛苦[3]481-492。彭澤縣人民醫院采用全憑靜脈麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)下復合長托寧,應用于胃息肉摘除,患者適應性好,安全方便,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年12月至2009年6月彭澤縣人民醫院門診及住院的胃鏡診斷胃息肉患者21例,青光眼患者和前列腺肥大的患者排除在本研究以外,男15例,女 6例,年齡 16歲～62歲,平均(41.2±10.5)歲。胃底息肉部3例(14.3%),胃體部7例(33.3%),胃竇部11例(52.3%),形態呈球形、半球形、乳頭狀或分葉狀。

1.2 方法

1) 麻醉前常規禁飲、禁食6 h。入室后吸氧,監測心率(HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),建立靜脈通道。

胃鏡治療前5 min,靜脈推注長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,批號:H20020606)0.5 mg;取側臥位,先靜注咪唑安定0.02～0.04 mg·kg-1,芬太尼 1～2 μ g·kg-1;3 min后緩慢靜注異丙酚1.5～2.5 mg·kg-1,待睫毛反射消失后即行檢查。術中根據體動情況可追加異丙酚0.5～0.75 mg·kg-1。嚴密監測生命體征變化。

2) 在胃鏡下找到病灶,高頻電刀為國產YH300A型。氬離子凝固束的導管直徑2.3 mm,胃鏡用的導管長2.5 m,導管連接高頻電刀的氬束凝輸出接口,常用電凝指數為A40。在病灶頂部予高頻電凝電切器(高頻電凝電切圈套器)鉗夾(套住)部分息肉組織,用高頻混合電流將息肉切除,隨即觀察切割創面有無出血,對2例有少許滲血的局部予“孟氏液(即堿式硫酸鐵溶液)”噴灑止血。用異物鉗取出切下組織送病理檢查。

3) 術畢,呼之睜眼為意識恢復;按指令能準確指鼻為定向力恢復;HR＜50次·min-1、RR＜10次·min-1、SpO2＜90%、MAP下降幅度大于 20%者定為循環和呼吸抑制。

2 結果

21例患者均在滿意麻醉效果下順利摘除息肉,對治療過程無記憶,無不適或出現循環呼吸抑制。從注射異丙酚到神志消失時間為(37.4±5.9)s,檢查時間(5.7±2.1)min,從停藥到意識恢復時間為(6.8±3.2)min。全部患者均在術畢15 min內離開檢查室。

3 討論

胃鏡檢查屬于一種侵入性操作,部分受檢者往往有緊張、恐懼等不適感覺,甚至難以忍受。另外,操作過程中的刺激又可使受檢者的循環系統發生較大的波動,這對于有心腦血管疾病的患者極為不利,檢查質量也難以得到有效保證。而異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥,具有蘇醒迅速完全,持續輸注后無蓄積等特點[3]1651-1656,咪唑安定可以產生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、肌松和鎮靜作用,聯合使用不僅可以消除受檢者緊張、恐懼心理,還可抑制迷走神經反射,避免循環系統發生較大的波動,特別適用于胃鏡檢查。但鎮痛作用不明顯,而芬太尼有強效鎮痛作用,與異丙酚、咪唑安定合用,不但增強了麻醉效果,而且減少了藥物用量,縮短了誘導及蘇醒時間,達到了滿意的麻醉效果。本組結果表明,聯合用于胃鏡診療,其效果可靠,但作用時間短促,因此,要求掌握給藥時間與檢查時機的緊湊配合,使操作恰好正在藥效的高峰期中進行。

長托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥物,能抑制節后膽堿神經支配的平滑肌與腺體的生理功能,并能透過血腦屏障,主要選擇性作用于M1、M3受體,對M2受體的作用較弱或不明顯,對心率無明顯影響,保持交感與副交感神經平衡,穩定血壓,使血流動力學保持穩定;有利于呼吸道管理,可減少呼吸道分泌物,有效防止誤吸發生;可有效防止各種刺激誘發的迷走神經反射或其它內臟反射而導致的喉痙攣、心率減慢、血壓下降、循環不穩定等并發癥;具有良好的心肌保護作用[4]。

總之,TIVA復合長托寧,進行胃鏡下治療是一種安全、成功率高、無痛苦的方法,對緊張、焦慮、難以配合、咽反射敏感患者,更有優越性。對于青光眼患者和前列腺肥大的老年患者,長托寧應禁用和慎用。診療中,必須備好相應的監護設備、急救器械和藥品,防止意外發生。

[1]Ljubicic N,Banic M,Kujundzic M,et al.The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hy perplastic gastric polyps[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,1999,11:727-730.

[2]張秀榮,李春啟,李學甫,等.122例胃息肉的臨床及病理分析與隨訪[J].中華消化內鏡雜志,1998,15:42-43.

[3]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[4]王志萍,曾因明,馬正良,等.鹽酸戊乙奎醚用于麻醉前用藥的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(4):291-292.