經皮椎體后凸成形術在老年人脊柱壓縮骨折中的臨床應用

溫曉陽,楊 勇,胡曉健,嚴宜琦,袁永忠,廖世文,劉 楊

(新余市人民醫院骨科,江西新余338025)

隨著人口老齡化,骨質疏松癥已成為嚴重危害老年人尤其老年婦女健康的一種常見疾病:其中,以椎體壓縮性骨折為最常見并發癥,這些患者常發生劇烈的腰背痛,喪失勞動能力甚至生活自理能力;文獻報道,由于椎體骨折可以導致患者功能的限制,結果可大大縮短患者壽命[1]。為了減少疼痛及避免老年人長期臥床可能導致的肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥,近年來新余市人民醫院開展了經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折,取得較好的效果,報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2007年11月至2009年12月本院骨科共收治老年骨質疏松性椎體骨折患者32例,男12例,女20例,年齡56～89歲,平均71.2歲;骨折部位T4-L4,共57個椎體,其中 T4 1個,T5 3個,T6 2個 ,T7 3個,T8 3個,T9 3個,T10 2個,T11 8個,T12 11個,L1 16個,L2 3個,L4 1個。同時合并發生2處骨折8例,同時發生3處骨折的6例,同時發生4處骨折及5處骨折的各1例。有3例為陳舊性脊柱壓縮骨折基礎上原位新鮮骨折。有輕微外傷史的28例,4例無外傷史,均因胸腰部背側疼痛不能行走及直立問題就診。所有患者X片均顯示椎體壓縮骨折,所有患者均行MRI檢查顯示為新鮮骨折或有新鮮骨折跡象的陳舊性骨折。均經實驗室檢查及全身檢查無明顯手術禁忌癥。

1.2 手術方法

32例全部采用局部麻醉,俯臥位,墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空,脊柱呈過伸位,采用上海生產的凱利泰公司提供的微創及特制球囊。C型臂X線機引導下經皮穿刺椎弓根或椎弓根外進入傷椎,在導針引導下空心鉆鉆入傷椎,建立直徑4.5 mm中空工作通道,并經C型X線機確認位置及深度;將特制的高壓球囊經工作通道送入傷椎,將造影劑緩慢均速注入球囊,球囊擠壓被壓縮的松質骨,使傷椎膨脹并恢復高度,并經C型X線機確認高度恢復滿意后,抽出造影劑,使球囊回縮后抽出。此時傷椎已產生四周均為骨壁的空腔,選擇含鋇劑的低粘度的骨水泥調勻后經工作通道注入。經C型X線機觀察確認充滿后取出工作通道,術畢。

2 結果

患者均安全耐受手術,手術時間平均每節段26 min(20～35)min,骨水泥灌注每個椎體平均3.2 mL(2.5～4.5)mL。術中無脊髓、神經損傷情況發生,椎體前緣后縱韌帶后滲漏2例,椎弓根內滲漏1例,椎間隙滲漏1例。無感染、栓塞等并發癥發生,椎體高度平均恢復90%以上。患者術后1 d下床行走,術后3 d出院。所有患者術后疼痛明顯緩解。有2例似有腰痛,但服止痛藥有效。采用視覺模擬評分(Vasual amalogut scoue,VAS)評分法,由術前的(8.4±1.8)分下降為術后的(2.3±0.82)分(P＜0.01).經3～25個月隨訪,平均 11.2個月無一例疼痛復發,椎體高度經X線片檢查術后無改變。

3 討論

目前對骨質疏松性脊柱骨折的保守治療有鎮痛藥物的使用,臥床休息,支具固定等手段[2]。但這些保守的治療方法只能部分緩解疼痛,還有近1/3的患者還要忍受疼痛和隨之帶來的進行性功能下降,活動受限[3]。而長期服用鎮痛藥會帶來一些藥物的副作用,長期臥床還會導致骨量進一步減少,進而導致新的骨折發生,而且保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發生。傳統的手術行脊柱內固定來恢復脊柱的高度,由于骨質疏松,內固定常常失敗。近年來在椎體成形術基礎上發展而來的椎體后凸成形術,在臨床上應用取得了很好的效果。它不但可以迅速緩解疼痛,而且能恢復椎體高度,避免后凸畸形的發生[4]。本組病例大部分手術后1～2 d疼痛完全緩解,少數術后還有不適者與手前相比也有明顯改善。筆者認為椎體成形術發展到椎體后凸成形術也是一個從穩定到修復到重建的發展過程。所以說椎體后凸成形術更是一種修復重建手術。力學上穩定受累椎體可能是疼痛緩解的機制。

患者舒適的體位對穿刺手術成功與否十分重要。胸椎和腰椎采用俯臥位,胸部和兩側髂前上棘用海綿卷墊高,使脊柱呈過伸位,這樣可保持呼吸道通暢,并有利于椎體復位。雙側穿刺可對椎體高度的均勻恢復有明顯效果。局部麻醉能使患者術中保持較為清醒意識,并能在術中與手術醫生進行交流,使得手術醫生能及時發現患者的不適并進行處理。最重要的是通過詢問患者下肢的感覺活動情況以及時發現是否有神經根或脊髓損傷的情況發生。經皮椎體后凸成形術,因球囊擴張后在椎體內形成一個空腔,內腔壓力較低,而且水泥為黏稠牙膏狀,在注射管中打出可以樹起,再進行注射,所以就非常安全,很少有滲漏。

[1]M elton L J.Epidemiology of spinal osteoporosis[J].Spine,1997,22:2-11.

[2]Rapado A.General management ofvertebral fracture[J].Bone,1996,18(S 37):S191-S196.

[3]Philips F M.Minimally invasive treatments of osteopo rotic.Vertebral compression fractures[J].Spine,2003,28:45-52.

[4]張華濤,張耀南.球囊擴張椎體后凸成形術治療老年脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(11):830-832.