中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后弛緩性癱瘓20例

劉 杰,徐洪斌

(貴航集團 302醫(yī)院安大分院,貴州安順 561000)

腦卒中后的肢體癱瘓為中樞性癱瘓,癱瘓開始是弛緩性的,即 Brunnstrom 1級階段。在此階段,腦卒中病情穩(wěn)定后即給予恰當?shù)闹委?往往能盡早由弛緩期進入痙攣期,完成主動運動,降低致殘率。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中后弛緩性癱瘓 20例,取得明顯效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

20例均為經(jīng) CT確認、意識清醒的腦卒中患者。男11例 ,女 9例;年齡最小 50歲,最大 70歲 ,平均 66歲;腦出血 9例,腦梗死 9例;病程最短 2周,最長 5周。均為同側(cè)上、下肢弛緩性癱瘓,肌力 0級。

2 治療方法

藥物:腦生素 20m L加入 0.9%NS250mL中靜脈點滴,每日 1次,10天為一療程。

電針:頭針取偏癱對側(cè)頭皮運動區(qū),感覺區(qū),血管舒縮區(qū),足運感區(qū);體針取患側(cè)上肢合谷、曲池,下肢環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖。進行針刺得氣后接電針儀,用持續(xù)波,刺激強度以患者肢體肌肉出現(xiàn)輕微抽動,能耐受為度,通電 20min,每日 1次,10次為一療程,休息 3～4天進行第 2療程。

促通:對患側(cè)上、下肢關節(jié)及周圍肌肉進行按捏,放松關節(jié)周圍組織,然后在關節(jié)現(xiàn)存的最大活動范圍內(nèi)對關節(jié)進行擠壓,并在末端做一短暫停留,繼之對關節(jié)進行牽拉,增大關節(jié)間隙,每個運動方向一般做 3～5次,每日早晚各 1次。

3 治療結(jié)果

顯效(患側(cè)上、下肢可自主活動,肌張力增高,肌力 2～3級)9例,有效(患側(cè)上、下肢可自主活動,肌張力改

善不明顯,肌力 1～2級)8例,無效(下肢不能自主運動)3例,總有效率 85%。

4 病例介紹

劉某,女,53歲。有高血壓病史。2008年 6月 21日突然昏仆,不省人事,肢體僵直,即送我院總院外科手術治療,3天后復蘇,經(jīng)住院治療 1周病情穩(wěn)定,但遺留右側(cè)肢體偏癱,記憶力減退,夜間煩躁,二便失控,納食正常。經(jīng)靜滴腦生素、電針、促通治療 2個療程,左上肢肌力恢復至Ⅳ級,左下肢肌力恢復至Ⅴ級,生活能自理,再配合肢體功能煅煉,調(diào)治數(shù)月諸癥恢復正常。

5 結(jié) 論

腦卒中偏癱后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過各種方式溝通相關的突觸鏈,進行功能重組,使功能恢復成為可能[1]。事實上,因為肢體癱瘓長期缺乏必要的感覺刺激和長期制動,是腦卒中患者后遺癥和殘疾不斷加重的主要原因之一。目前,比較重視抗痙攣的治療,處理抗痙攣的方法也較多,相比之下對弛緩性癱瘓的治療措施比較薄弱,除了功能性電刺激外缺乏更有效的方法。急性期病情穩(wěn)定后用中西醫(yī)結(jié)合治療效果肯定。腦生素有利于頭部神經(jīng)細胞修復,同時有利于周圍神經(jīng)功能的維持,使損傷的神經(jīng)再生,防止其萎縮和死亡,具有較好的臨床效果[2]。電針穴位所在的點、線,恰與大腦皮層的各功能投影區(qū)相應,運動區(qū)與大腦運動中樞相應,血管舒縮區(qū)與中央前回和顳上回相應、足運感區(qū)與感覺中樞相應,針刺時能使大腦中樞受到調(diào)整性刺激信號,使血管痙攣解除,推動脈血液運行,從而起到活血祛瘀作用[3]。體針選取以陽明經(jīng)穴為主的三陽經(jīng)腧穴為主,因為陽主動,而陽明為多氣多血之經(jīng),陽明氣血通暢,正氣旺盛,則運動功能易于恢復。此外,正常肌肉活動的選擇性是在本體感覺反饋引導下皮質(zhì)運動控制中樞的一個功能,對癱瘓肢體的感受器施加正確的刺激,就有可能反射性地引起運動反應,促進患者主動運動的出現(xiàn)[4]。促通法可增加肌力,增加關節(jié)活動度,防止肌肉攣縮變形,減少并發(fā)癥等。因此,腦卒中病情穩(wěn)定后,早期進行中西醫(yī)結(jié)合全面調(diào)整治療,往往能縮短弛緩性癱瘓時間,盡早進入痙攣期,從而使患者重樹康復信心。

[1]許培昌.針灸對 95例中風患者生活獨立能力(FIM)影響的臨床觀察[J].中國針灸,1998,18(8):461.

[2]楊國梁,姜宏.針刺加穴位注射治療中風偏癱患者 50例[J].針灸臨床雜志,2004,20(5):13.

[3]盧愛文.針刺治療腦血管意外后遺癥 122例[J].新中醫(yī),1996,(4):33-34.

[4]秦達,劉綠敏,冉萍.運用 Rood療法對早期腦卒中患者運動功能恢復的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(10):55-56.