中藥治療反流性食管炎體會

馬麗娟

(浙江中醫藥大學 2007級博士研究生,浙江杭州 310053)

1 病 例

李某,女,43歲,2008年 11月初診 。反酸 ,燒心,胃脘脹痛 2年余,經胃鏡檢查示反流性食管炎。服多潘立酮、奧美拉唑等藥物治療無明顯好轉。1周來癥狀加重,反酸,燒心,胃脘脹痛,平素抑郁寡歡,口苦神疲,善太息,納呆。舌淡胖,邊有齒痕,苔白膩,脈弦滑。西醫診斷為反流性食管炎。中醫診為反酸。辨證為脾虛肝郁,升降失常。治以健脾疏肝,化痰降逆。方用香砂六君子湯合柴胡疏肝散加減。黨參15g,白術 12g,茯苓 15g,砂仁 6g,木香 6g,姜半夏 10g,竹茹10g,柴胡 10g,枳殼 10g,延胡索 10g,烏賊骨 15g,川芎 6g。水煎服,日 1劑。并囑保持良好情緒 ,注意生活調理。服 7劑后諸癥減輕,食欲漸增。續服 14劑,諸癥基本消失,精神好轉。隨訪半年未復發。

譚某,男,52歲,2009年 4月初診。反酸,進食后胸骨后疼痛2年余。胃鏡檢查示反流性食管炎,慢性淺表性胃炎,食管下段黏膜充血水腫、糜爛、色澤較紅,賁門開閉功能差,黏膜充血明顯。服奧美拉唑、埃索美拉唑等治療時有好轉。近日因家庭瑣事致情緒不佳,癥狀加重。反酸,進食后胸骨后疼痛,口苦神疲,善太息,形體肥胖,痰涎較多,納呆。舌暗,苔白膩,脈細滑。西醫診斷為反流性食管炎,慢性淺表性胃炎。中醫診斷為胸痛。辨證為脾虛肝郁,痰瘀互阻 。治以健脾化痰,疏肝理氣,活血化瘀。方用瓜蔞薤白半夏湯合柴胡舒肝散加減。瓜蔞 10g,薤白 10g,郁金 10g,砂仁 6g,木香 6g,姜半夏 10g,竹茹 10g,柴胡 10g,枳殼 10g,延胡索 10g,烏賊骨 15g,川芎 6g,白及 10g。水煎服,日 1劑。并囑保持良好情緒 ,注意生活調理。服 7劑后諸癥減輕,食欲漸增,體力亦有好轉。后隨證加減共服 28劑,諸癥基本消失,精神好轉。復查胃鏡示食管下段黏膜水腫、糜爛消失,色澤淡紅。囑調節飲食,避風寒,暢情志,隨訪半年未見復發。

2 體 會

重視疏肝解郁,調暢氣機。胃食管反流病病位在胃,涉及肝、脾、肺,與肝之關系最為密切。情志不遂、肝失疏泄、肝氣郁結、郁久化熱,以及氣機失調,脾胃升降、肺之宣肅功能失常,津液不能運化和布散,積為痰涎,故見燒心、反酸、胸痛、胸悶、咯吐痰涎等癥[1]。現代研究發現,GERD患者大多存在不同程度精神心理異常,在心理應激時胃動力顯著降低,胃排空延遲,心理因素可通過神經系統和胃腸激素介導,影響食管擴約肌壓力和胃食管動力[2]。因此,臨床上常見因情志不暢而發生或加重反流癥狀患者,同時不少難治性 GERD患者也都有精神緊張、過于焦慮等。因此,辨治應特別重視疏肝解郁、調暢氣機。

重視健脾益氣,斡旋升降。脾胃內傷發病主要因于氣機失調,升降失司,脾胃升降失常,納運失司,清濁不分,相干于中而為病。治當調和陰陽,去其偏盛,補其所需不足,使脾升胃降、氣機調暢。調暢脾胃的目的是使脾之清陽上升,胃之濁氣下降。調理升降法是指健脾益氣以“升陽”,疏肝和胃以“降逆”。葉天士曰:“脾宜升則健,胃宜降則和”。胃降是以脾升為基礎的,脾氣虛甚而下陷,則胃氣亦不得降,胃氣不降的進一步發展則出現胃氣不降反升的病機。因此,治療胃食管反流病就是要恢復和重建“脾升胃降”之和諧。

重視行氣化痰,活血解郁。胃食管反流病久治不愈,往往產生氣滯血瘀痰凝,脾虛致津液輸布失常,聚而為痰,痰氣郁阻食管,氣機壅塞,脈絡阻滯則疼痛陣作。此外,氣機不利,久病入絡,瘀血阻滯,而出現胸骨后或劍突下刺痛。正如《醫宗必讀》所說:“大抵氣血虧損,復因悲思憂恚,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣而生痰,痰則塞而不通,氣則上而不下,飲食難進,噎塞所由成也。”因肝郁日久,氣機不暢,瘀血內停,阻塞脈絡,胃失和降,氣郁血瘀結于食道。對此葉天士有“初病在氣,久必入血”之說。血瘀既是病理產物又是致病因素,病久則形成惡性循環,從而導致氣血失調,氣機升降失常,損傷食道黏膜,且難于修復,使臨床證候復雜化。

重視生活調理,預防復發。不良的生活習慣是導致胃食管反流病復發的原因,故在治療的同時,應指導患者注意生活調理,如餐后保持直立,睡眠時抬高床頭,以免胃內容物反流。食不過飽,睡前 3h不宜進食,少食辛辣刺激及高脂肪食物,減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的一些食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等),并戒煙酒。保持大便通暢,勿穿緊身衣服,以免腹壓過高引起反流。避免不良情緒 ,保持心情舒暢。

[1]陳紀藩.金匱要略[M].北京:人民衛生出版社,2000.695.

[2]郝悅,黃裕新,王景杰.心理性應激對大鼠胃排空的影響及胃黏膜的損傷[J].第四軍醫大學學報,2002,23(7):603.