溫膽湯治療產后身痛1例

田 莉

(甘肅中醫學院 2007級碩士研究生,甘肅,蘭州 730000)

病案:王某,女,39歲,2009年 6月 27日初診。 2009年 3月 30日剖宮產一男嬰,現哺乳,體胖。產后 10日全身酸痛、困重,尤以四肢關節及腰背部為重,身著衣物甚厚仍感寒風陣陣,走竄于關節,數日后周身疼痛不解,夜間睡眠差,易驚醒,晨起有惡心感,口苦,大便干結,小便色黃,舌紅苔黃膩,脈沉。曾服中藥黃芪桂枝五物湯加減 5劑無明顯效果。檢查類風濕因子,C反應蛋白未見異常,抗“O”(-)。中醫診斷為產后身痛。證屬痰濕蘊積化熱,氣血阻滯經絡。治宜健脾祛濕,清熱化痰,活血通絡。方用溫膽湯加減。半夏 9 g,陳皮 12 g,茯苓9g,枳實 6g,炒白術 12g,炒蒼術 10g,薏苡仁 30g,黃柏 6g,炒黃芩 10g,桑枝 9g,雞血藤 15g,木瓜 10g,桑寄生 15g,懷牛膝9g,桃仁 6g,紅花 6g,川芎 6g,柴胡 6g,炙甘草 6g。日 1劑,水煎分 2次服。服 7劑后諸癥緩解,四肢困重、惡心感消失,大小便如常。再服上方 4劑后諸癥消失,3個月后隨訪無復發。

體會:產后身痛為產后血虛、經脈失養,或產后脈絡空虛、衛陽不固、風寒濕邪乘虛而入、阻滯經絡所致。如《傅青主女科》中云:“產后百節開張,血脈流散,氣弱則經絡間血多阻滯,累日不散,則筋牽脈引,骨節不利。”產后身痛雖以多虛多瘀常見,但治療時應本著“勿拘于產后,勿忘產后”的原則,不能以調理氣血一概治之。產后嗜食肥甘厚膩,脾虛運化不及釀成痰熱濕濁,壅阻經絡,氣滯血瘀,也可發病。

痰熱濕濁 ,壅阻經絡,故見四肢關節困重疼痛,痰熱濕濁阻滯中焦,中焦失運,濁陰不降則見口苦、惡心;痰熱濕濁阻滯下焦則大便干結,小便色黃;膽胃不和則夜寐不安、易驚醒。溫膽湯加減方中半夏、茯苓燥濕化痰、健脾和胃,陳皮、枳實理氣化痰,炒白術、炒蒼術、薏苡仁健脾滲濕除痹,黃芩、黃柏清熱燥濕,桑枝、木瓜舒筋通絡,雞血藤補血行血,桑寄生、懷牛膝祛風濕、調補肝腎,桃仁、紅花活血化瘀,柴胡疏肝理氣,川芎行氣止痛,炙甘草調和諸藥。諸藥合用,痰濁濕熱得化、經絡得通,則疼痛止。