淺析肩胛骨與凍結肩

張素英,吳 建

(四川省成都市青白江區人民醫院骨傷科,四川成都610300)

近年來,我們在臨床中發現,凍結肩患者患側之肩胛骨都有不同程度的位置改變,并通過肩關節 X線攝片得到證實。對此,筆者認為肩胛骨位置的變化是引起凍結肩的真正原因,故治療以糾正肩胛骨的解剖位置著手,經臨床驗證效果很好,且可迅速恢復肩關節正常功能。

1 肩關節結構及功能

肩關節是全身各關節中活動方向最多且幅度最大的關節,不僅有外展、內收、前屈、后伸和內、外旋轉運動,還包括上述各種運動方向聯接起來的畫弧回旋運動,是一個多軸向運動的關節。肩關節在結構上也有不少薄弱之處,如肩胛骨關節盂面小且淺,需要盂唇來增加關節窩的深度。盂面與肱骨頭關節面大小比例不相稱,前者約為后者的 1/3-1/4,關節囊較松弛等。

肩關節運動,尤其活動幅度較大時,實質上是多關節的聯動,不僅有肩肱關節、肩鎖、胸鎖關節運動,還有肩胛骨胸壁聯合的運動,其中肩胛胸壁聯合和盂肱關節兩者在一定角度范圍內其運動是按比例同時增加或減少的。這一現象 codmans稱之為“肩胛肱節律”[1]。在關節運動中作為支點的肩胛骨也參與運動,且按一定比例增加或減少運動角度,這是肩關節與其它關節的最大不同之處。盂面方向與肩胛骨平面是垂直的。肩胛骨的位置決定肱盂關節的位置,而肩胛骨本身又是依靠周圍肌肉將其附著于胸壁后外的。此外,其與胸壁的聯結僅通過肩鎖關節一處而間接連結,這種結構在一定條件下就會出現肩胛的單獨移位。肩胛骨的移位不僅使正常的“肩胛肱節律”被破壞,還會因肩胛骨盂面的單一移位,改變與肱骨頭關節面的正常對合關系,直接影響到盂肱關節的活動。

2 肩胛骨移位與凍結肩

肩部功能活動是盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關節協同作用的結果,但以肩胛骨和肱骨頭組成之盂肱關節為主。由于解剖因素,肩關節有活動度大、穩定性差的特點。肩關節除長期正常的各種功能活動外,還在提、拉、持、舉、擲等復雜動作中,承受來自多方面的力矩沖擊,從而導致關節之肌肉肌腱組織結構破壞,特別是提肩胛肌群等組織滲出、水腫,經過反復的累積性損傷,最終形成緊張攣縮的病理狀態。隨著年齡的增大,固定肩胛胸壁關節肌組織的力量不能適應功能活動的需要,肩胛骨隨緊張痙攣的肌群而發生整體位置上移及其下角向內或向外前移位。肩胛骨位置的改變破壞了盂和頭的正常關系,導致肱骨頭與肩胛盂的位置失調,肱骨頭不能正常攝納于肩胛盂。當關節活動時,肱骨頭不能到達應到的方位,仍然處于中立位的肱骨頭再作各種運動時,就會過早的發生與移位后的盂緣相抵撞,從而產生疼痛,疼痛又可引起肩關節保護性受限,形成凍結肩。

人到中年,各臟腑的生理功能減退,氣血虧虛,營衛不固,加之肩部長期的負重勞損和筋肌遭受風寒濕邪的侵襲,致氣血阻滯,筋肌痙攣,肩胛骨隨痙攣肌筋發生移位,破壞了肩胛盂頭和肱骨頭的正常關系。肩部活動時,由于盂頭的位置改變而產生疼痛。

3 凍結肩的治療

治療凍結肩的首要目的是恢復肩關節的功能活動,而功能活動的恢復與否主要在于盂和頭位置是否正常。治療應先點肩井、肩中俞、天宗等穴以疏通經絡、調和氣血。再彈、撥、揉、提肩胛肌群及其他肌筋,改善痙攣肌群的血液循環,以解除緊張痙攣狀況。然后,視上移的肩胛骨下角向內或向外前的不同,施以相應的復位手法[2]。即醫者立于患肩側,一手扶患肩部,另一手沿肩胛內側由上往下致下角松解肩胛骨,然后一手壓肩峰,一手推肩胛,使其復位。最后以理筋順筋手法提肩胛肌群及其它肌群,從而達到治療的目的。

[1]張朝純,楊文蕓.肩胛骨位置改變與肩關節周圍炎[C].第 2屆全國中西醫結合骨傷科學術論文匯編,1986.205.

[2]吳建,張素英.推復肩胛骨治療肩周炎的臨床觀察[J].四川醫學,2004,25(7):793.