淺談中風病的辨證施護

劉明娟

(重慶市北碚區中醫院,重慶 400700)

中風病的基本病機為肝腎陰虛,陽亢風動,痰火內生,氣血逆行于上,蒙蔽清竅,阻閉經絡。病情有深淺輕重之分,標本虛實有先后緩急之異。分為中經絡和中臟腑兩大類。中經絡一般無神志改變,表現為不經昏仆而突然發生口眼歪斜、言語不利、半身不遂;中臟腑則出現突然昏仆、不省人事,半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥,并常遺留后遺癥。中經絡者,病位較淺,病情較輕;中臟腑者,病位較深,病情較重。

1 中經絡

發病初期大多數患者因為突然發病以及肢體功能障礙導致角色的缺如而在心理上處于高度應激狀態,產生恐懼、失助、絕望等消極情緒。護士應耐心做好安慰解釋工作,向患者闡述本病的發生、發展、轉歸及預后,消除其恐懼絕望心理,增加治療信心,才能夠較好地配合治療,恢復自我照顧能力。

急性期盡量臥床休息,避免不必要時搬動。應留陪,必要時加床檔防墜床,做好安全防護措施。

預防壓瘡:保持床鋪平整、干燥,保持皮膚清潔,做到勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理。在褥瘡的好發部位骨骼隆突處,用 5%紅花酒精順時針按摩受壓皮膚。

生活護理:醫護人員配合家屬做到五包(水、飯、藥、大、小便),做好口腔護理,避免口腔并發癥。

飲食護理:飲食以低脂低鹽低膽固醇營養豐富易消化的食物為主,應多食纖維多的新鮮水果蔬菜等,忌肥甘油厚之品,戒煙忌酒。對吞咽困難、飲水嗆咳者應給予半流食,喂食宜緩慢,少食多餐。

保持正確體位:肢體保持功能位置,經常變換體位。正確的位置是手關節輕微背屈,肘關節微屈曲。上肢稍高于肩部水平,避免關節內收,必要時使用肘脫固定患肢。下肢將足底墊起使足背與小腿成 90°角,預防關節伸展性攣縮。膝關節下放置小枕使腿微屈,外側放枕頭或砂袋,避免下肢外旋。

康復訓練:生命體征平穩后早期進行康復活動,訓練控制排尿及規律排便的活動,以及言語、運動功能等。

食療:用中山四物湯(黃花菜 100g,黑木耳 50g,黃豆芽100g,豆腐 250g),加入適當調料,共煮為湯服食,有降脂、改善心腦供血作用。

2 中臟腑

中臟腑者,病位較深、病情較重,主要表現為神志不清等閉、脫之征。嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔、面色、舌象、脈象的變化,及時記錄,作好對癥處理。

嚴格掌握降壓藥、鎮靜藥及脫水劑使用的劑量、時間、途徑,并注意觀察用藥后的效果。

預防口腔、肺部、泌尿道感染及褥瘡的發生,作好基礎護理,定時翻身和吸痰以免發生窒息。

昏迷者用紅霉素眼膏保護眼睛,張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口部保護口腔黏膜及濕潤氣道,對便秘、尿潴留者可順時針按揉下腹部,遵醫囑針刺中極、三陰交等穴,必要時予以灌腸或留置尿管。

不省人事、面色蒼白、氣息低微、口開眼閉、肢冷汗出、脈沉細弱的脫證患者,立即給予吸氧及建立靜脈通路,并派專人護理,嚴密觀察生命體征的變化,寫好護理記錄,準確記錄出入量,按醫囑下置胃管,進行鼻飼。

作好各管道的護理,留置尿管予以生理鹽水或者甲硝唑溶液行膀胱沖洗,每日更換引流袋。置胃管者防止胃管滑脫堵塞,導致食物及胃液返流入呼吸道發生窒息,口腔護理每日2次。更換體位后檢查各管道是否暢通,嚴防管道的折疊。

陽閉高熱者,用冰袋冷敷頭部,并將床頭抬高約 30cm以減輕癥狀。脫證患者四肢逆冷者注意保暖,并可給人參湯頻飲。

針刺合谷、肩髃、手三里、百會、肩井、風市、環跳、足三里、委中、陽陵泉等,并隨癥加減。

患者清醒后給予海蜇湯(海蜇 250g,嫩鉤藤 20g,黑木耳50g)加適當姜、蔥、鹽煮湯服食,有祛痰通絡之效。

3 體 會

中風病的護理應先標后本,標本兼顧。針對不同證型選擇不同的針刺穴位、手法、理療措施及肢體功能康復訓練。

采用“異中求同,同中求異”的辨證施護措施,故能取得較滿意效果。