循證護理在中醫護理中的應用

吳素清

(重慶市北碚區中醫院護理部,重慶 400700)

循證護理是指護理人員在實踐中運用現有的最好的科學證據實施護理。其核心思想是護理人員認真地、科學地、明智地、深思熟慮地運用當前所獲得的研究證據,同時結合護理人員本身的專業技能和臨床經驗,并考慮患者的價值和愿望,將三者完美結合,制訂出合適患者個體需要的完整的護理方案。

1 中醫護理的特色優勢

中醫護理自身特色和優勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將中醫傳統醫學的護理理論及經驗進行科學、系統的整理、開發應用,并付諸實踐,是中醫護理事業得以向前發展的源泉。中醫護理是以整體觀為指導,對患者實施辨證施護。所謂“辨證施護”就是以中醫理論為指導,根據辨證施治的原則,結合疾病的具體證候,采取相應的護理措施的方法。具體體現為“同病異護”、“異病同護”。如胃脘痛一病,為脾胃虛寒型,治療當溫中健脾,宜服黃芪建中湯或理中丸類;護理中要注意腹部保暖,可局部熱敷,飲食宜溫熱熟軟,易于消化,并應少量多餐。若為肝氣犯胃型,治療當以疏肝理氣為主,可用柴胡疏肝散或疏肝丸等;護理重在調節情志,要開導,避免郁怒,使其肝氣條達。同是胃脘痛,因其“證”不同,護理方法也不同,為同病異護。與此相反,如小兒麻疹和丹痧,為不同的時行疾病,在病程后期,都會出現邪去津傷之證,護理時應異病同護[1]。由此可見,辨證施護體現了中醫護理的科學方法并與循證護理指導思想相統一。

2 循證中醫護理的必要性

基于循證護理對中醫護理的促進作用,用循證的方法實踐中醫護理更顯示出其必要性。循證實踐(evidence-based practice,EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結果進行系統查詢、嚴格評價、統計分析,將盡可能真實的科學結論綜合后形成臨床實踐指南(clinical practice guideline,CPG)提供給臨床人員,以促進推廣真正有效的臨床干預手段,剔除尚無明確的證據證明有效的方法,最大限度地提高衛生資源的使用效率[2]。將循證實踐的方法運用于中醫護理,對中醫護理工作的促進作用有如下幾點[3]。①循證護理可促進中醫整體護理發展,加快中醫護理實踐走向科學化、專業化道路。循證護理以真實、可靠的科學證據為基礎,而中醫學認為人體是一個以臟腑經絡為內在聯系的有機整體,并與自然、社會有密切關系。中醫護理人員必須以整體護理觀為指導,在護理工作中根據四診(望、聞、問、切)所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理,而且要考慮疾病發生的原因、臟腑及經絡的病理變化,全面分析評估施行護理。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現小腸實熱癥狀,表現為大便秘結、小便短赤、心胸煩悶等。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時,要注意飲食及情志方面的全面調理。②循證護理有利于中醫護理對自身理論體系的不斷完善。通過臨床實踐驗證護理干預效果,為臨床人員實施中醫護理技能操作提供科學的理論證據,從而加快中醫護理工作走向科學化、規范化、現代化的進程。③循證護理可有效調動護士學習新知識及技能的積極性。有助于促進護士更新理論知識提高專業技能,發揮工作的主觀能動性和創造性,重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動,從而改進中醫護理工作方法。④循證護理可促進中醫護理研究工作面向臨床需要。在繼承中醫特色的前提下,廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究,著重從護理理論的科學依據及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護理的研究方法,加快對祖國傳統護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化,使中醫護理工作在適應醫療技術發展的同時更好地滿足人民健康需求。

3 循證護理有利于中醫護理實踐模式的轉變

當前,中醫護理工作仍主要以經驗型護理為主,表現為在應用護理程序時,盡管依照護理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法。解決患者的健康問題時,習慣于以經驗替代科學的決策,評判性分析思維能力較差。制定護理計劃過于簡單機械化,習慣于照搬現有的護理診斷與措施,逐條組成單一的護理方案,缺乏個性化及針對性。在中醫護理工作的臨床實踐中,辨證施護的模式存在一定程度的局限性,具體表現為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據不足的現象或辨證施護準確但收效甚微等。而循證護理強調實證指導實踐,以制定護理決策,對轉變現行中醫護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動,不僅憑經驗及直覺決定護理行為,護士主動了解患者健康狀況的動態變化,針對臨床實際存在的護理問題進行辨證,并自覺運用批判性思維方法,尋求科學有效的護理手段準確施護,做到護理工作有據可依,具備科學性和規范性,從而提高了護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性,提高工作的主觀能動性和創造性,在循證護理實踐過程中學會充分利用互聯網的信息資源,不斷進行自身知識及技能的更新,提高發現、解決及處理患者存在健康問題的能力,開闊思路,以臨床實際護理效果為出發點,不斷總結經驗及科學論證,尋求既滿足健康需求又有中醫特色的工作方法,推動護理工作向前發展及模式轉變。

[1]張寶忠.中醫護理學基礎[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社,2002.23.

[2]鄧大學.中醫臨床護理備要[M].合肥:安徽科學技術出版社,2001.119-120.

[3]徐鳳霞.循證護理對中醫護理工作的促進作用[J].當代護士?學術版,2004,11(2):81-82.